Не пропусти

Пероральные контрацептивы

Пероральные контрацептивы

Пероральными контрацептивами пользуются более 200 млн женщин в мире и 1 из 4 жительниц США в возрасте до 45 лет. Популярность этим средствам обеспечивают легкость приема, низкий показатель беременности (менее 1%) и относительно малая частота побочных эффектов.

Среди пероральных контрацептивных пилюль наиболее широко применяются либо комбинированные таблетки, либо те, которые нужно менять в определенные сроки (двух-или трехфазные). Перечень пероральных контрацептивов, продающихся в США, приведен в табл.331 -3.

Пероральные контрацептивы

Рис.331-10. Механизм действия противозачаточных пилюль.

Приведены среднесуточны; концентрации гормонов в плазме в течение овариального цикла у четырех овулирующих женщин и четырех женщин, пользующихся пероральными контрацептивами комбинированного типа. Данные по нормальному овариальному циклу соотнесены с днями перед пиком ЛГ и после него. Первый день цикла у женщин, пользующихся контрацептивами, соответствует первому дню маточного кровотечения. Цифры отражают среднюю ±стандартную ошибку при определениях у четырех женщин. (По В. R. Сагг et al., 1979).

Таблица 331-4.Показатели смертности за 1 год в связи с контролем рождаемости (на 100 000 женщин)

Барьерные методы (смертность связана с родами)

ИзН. W. Ory, Fam. Plan Perspect,15, 57, 1983.

Комбинированные таблетки пероральных контрацептивов содержат один из двух синтетических эстрогенов (местранол или этинилэстрадиол) и один из пяти синтетических прогестинов (норэтистерон, норэтистерона ацетат, норэтинодрел, норгестрел или этинодиола диацетат). Комбинированные или двух-трехфазные таблетки принимают 21 день подряд с последующим 7-дневным перерывом. Таблетки, содержащие только прогестины, принимают каждый день без перерыва. Теоретически идеальный контрацептив должен был бы содержать наименьшее количество стероида, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, но в то же время такое его количество, чтобы предотвратить беременность или кровотечение прорыва. В наибольшей степени этим требованиям удовлетворяют трехфазные таблетки, содержащие 30 мкг эстрогена и прогестин.



Пероральные контрацептивы подавляют овуляцию, ингибируя секрецию ФСГ и ЛГ. Вследствие этого подавляются секреция и всех яичниковых стероидов, включая эстрогены, прогестерон и андрогены (рис.331-10). Эти средства оказывают также небольшое непосредственное ингибирующее действие на органы размножения, модифицируя шеечную слизь (и тем самым уменьшая возможность проникновения сперматозоидов) и снижая подвижность и секрецию маточных труб и матки.

Показатели смертности в связи с применением пероральных контрацептивов и других форм контроля рождаемости суммированы в табл.331-4. До 40-летнего возраста показатели смертности среди женщин, пользующихся пероральными контрацептивами и ВМС, ниже, чем среди женщин, вообще не пользующихся контрацепцией (эта разница обусловлена повышенным риском смертности, связанной с беременность ю). Снижение показателя смертности среди женщин до 40-летнего возраста проявляется еще резче при сравнении некурящих и курящих пользующихся контрацептивами женщин. Действительно, показатели смертности среди некурящих женщин в возрасте от 15 до 24 лет, принимающих пероральные средства, ниже, чем при других формах контроля рождаемости. Повышенные показатели смертности среди женщин, пользующихся методикой ритмичности или барьерными средствами, связаны, вероятно, с меньшей эффективностью последних и соответственно риском беременности. Пероральными контрацептивными средствами не рекомендуется пользоваться курящим женщинам старше 35 лет, всем женщинам старше 40 лет и женщинам любого возраста с повышенным риском инфаркта миокарда.



Несмотря на общую безопасность этих средств, существует риск возникновения у женщин серьезных побочных эффектов —тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Относительное увеличение риска колеблется от 2 до 12 раз, и наиболее подвержены развитию осложнений женщины, пользующиеся таблетками, в которых содержание эстрогенов превышает 50 мкг. Пероральные контрацептивы могут также вызывать тромбоэмболию после хирургических вмешательств, и поэтому прием их следует прекратить не менее чем за 1 мес до планируемой операции. У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, в 3—9 раз возрастает риск тромбоэмболического инсульта ив2 раза — геморрагического инсульта. Поэтому женщинам с болезнями глаз или тяжелыми головными болями следует вообще прекратить прием таких средств. Курение и возраст —это факторы, повышающие риск инсультов, равно как и частоту смертельных исходов от осложнений тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии и инфаркта миокарда.

При приеме пероральных контрацептивов часто отмечается некоторое повышение артериального давления, а после 5 лет непрерывного пользования этими средствами у 5% женщин развивается гипертензия (артериальное давление выше 140/90 мм рт, ст.). Эстрогены индуцируют синтез различных печеночных белков, в том числе субстрата ренина — ангиотензиногена. Повышенное вследствие этого образование ангиотензина, как полагают, играет роль в возникновении гипертензии. После прекращения приема пероральных контрацептивов артериальное давление в большинстве случаев нормализуется.



У женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, меняется содержание липидов и липопротеидов в сыворотке крови. Характер этих изменений зависит от конкретного состава таблеток. В целом эстрогены повышают содержание липопротеидов высокой (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Прогестины снижают концентрацию ЛПВП.

У отдельных женщин, принимающих пероральные контрацептивы, наблюдается нарушение толерантности к глюкозе, что проявляется измененным уровнем глюкозы и повышенным содержанием инсулина в плазме после приема глюкозы внутрь. После прекращения приема этих средств оба показателя обычно нормализуются. Следовательно, пероральные контрацептивы противопоказаны женщинам с диабетом взрослого типа. Поскольку ювенильный диабет может быть обусловлен сердечно-сосудистыми заболеваниями, таким больным также лучше использовать другие формы контрацепции.

Пероральные контрацептивы не рекомендуются женщинам с острыми и хроническими болезнями печени. Длительное применение пероральных контрацептивов иногда вызывает множественные мелкие кровоизлияния в печени, что может обусловить летальный исход при внезапном разрыве этого органа и кровотечении. У женщин, предрасположенных к развитию синдрома рецидивирующей желтухи беременных, может возникать холестатическая желтуха.

Пероральные контрацептивы повышают концентрацию холестерина в желчи, чем, по-видимому, и объясняется двукратное увеличение частоты холелитиаза и холецистита у женщин, пользующихся этими средствами.



Эстрогены усиливают секрецию печенью различных белков, в том числе кортизолсвязывающего глобулина (КСГ), тестостерон-связывающего глобулина (ТеСГ) и тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Поэтому результаты различных лабораторных тестов на функцию надпочечников и щитовидной железы могут меняться, и интерпретировать эти результаты в таких случаях необходимо с осторожностью (см. гл.320 и 324). Пероральные контрацептивы снижают утренние уровни АКТГ в плазме, возможно, за счет ингибирующего действия на секрецию АКТГ или катаболизм кортизола. Наконец, у женщин, пользующихся пероральными контрацептивами, несколько повышается уровень пролактина в сыворотке, но роль этих средств в развитии пролактином гипофиза отрицается.

Кроме того, пероральные контрацептивы вызывают небольшую диспепсию, неприятные ощущения в грудных железах, увеличение массы тела, пигментацию лица (хлоазма), которая усиливается при пребывании на солнце, и различные психологические сдвиги, такие как депрессия и изменение либидо. Нет убедительных данных о связи между приемом пероральных контрацептивов и увеличением частоты рака матки, шейки матки или грудных желез. На самом деле эти средства обладают многими положительными эффектами, включая коррекцию дисменореи и ановуляторных кровотечений, профилактику заболеваний, передающихся половым путем, а также снижение частоты рака эндометрия и яичников.

К абсолютным противопоказаниям к использованию пероральных контрацептивов относятся ранее перенесенные тромбоэмболии; поражения сосудов мозга и сердца, установленный или подозреваемый рак грудных желез или эстрогензависимые новообразования, патологические кровотечения из половых органов неясной этиологии, а также установленная или подозреваемая беременность . Относительные противопоказания следует оценивать, исходя из соотношения риска и положительного действия пероральных контрацептивных средств; к ним относятся гипертензия, мигренеподобные головные боли, сахарный диабет, лейомиомы матки, серповидно-клеточная анемия, липемия и предполагаемое хирургическое вмешательство.



Другие стероидные контрацептивы. К способам стероидной контрацепции, помимо применения обычных пероральных контрацептивов, относят посткоитальную контрацепцию и инъекции стероидов. Применение высокой дозы эстрогенов в течение 5 дней фертильной части цикла (пилюля на следующее утро)— эффективный метод контрацепции, но вызывает значительные побочные эффекты, особенно тошноту. Введение же прогестинов путем инъекции, имплантации или в виде влагалищных колец в США используют редко.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Молоко с йодом для вызывания месячных: эффективность, противопоказания

Добавление йода в молоко для стимуляции месячных Многие девушки, обнаружив себя в положении нежелательной или незапланированной беременности, начинают лихорадочно искать народные рецепты для ее прерывания на ранних сроках. Одним из ...

Биопсия шейки матки при эрозии – что это такое, результаты анализа

Биопсия шейки матки Если результаты таких гинекологических исследований, как пап-тест и кольпоскопия, показали наличие патологии у пациентки, врач назначает анализ ткани шейки матки. Этот орган находится между кишечником и мочевым ...

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки: прижигание без ожогов

Эффективность радиоволнового метода лечения эрозии Эрозия шейки матки — достаточно распространенное заболевание гинекологического характера. Эрозия представляет собой дефект слизистой оболочки шейки матки. Очень часто эрозия образуется на фоне различных воспалительных ...

Воспаление придатков у женщин – симптомы и лечение заболевания

Почему происходит воспаление придатков у женщин? Симптомы, лечение, профилактика Воспаление придатков у женщин — это группа заболеваний, которые поражают маточные трубы (сальпингит) и яичники (андексит, оофорит). Главным последствием является бесплодие, ...

Искусственный аборт, искусственное прерывание беременности: осложнения, последствия

Искусственный аборт Искусственное прерывание беременности Искусственный аборт это избавление от нежелательной беременности с помощью медикаментозных, инструментальных и различных народных средств. Причем в том случае, если процессом руководит не врач, или ...

Мазок на флору: зачем нужен и как понять результаты анализа

Гинекологический мазок у женщин и его чистота по степеням Мазок на флору является неотъемлемой процедурой, которую выполняют женщине, посетившей гинеколога. Этот простой и доступный анализ позволяет обнаружить множество патологических состояний, ...

Признаки овуляции в организме выделения фото

Признаки овуляции в организме выделения фото Каковы признаки овуляции в организме у женщин 1 Признаки овуляции Видео про признаки овуляции Практически каждая женщина может прочувствовать их сама, на примере собственного ...

Лечение вагинального дисбактериоза: традиционные и народные средства

Методы лечения вагинального дисбактериоза Самые же большие неприятности этот недуг приносит во время вынашивания плода. Это лишний раз доказывает, что беременность необходимо планировать. Перед ее наступлением лучше всего пройти полное ...

Маточное кровотечение: причины и лечение в домашних условиях

Маточное кровотечение – почему возникает и как лечить? Такое явление не является нормой, и требует немедленной диагностики для того, чтобы начать лечение. С этой целью необходимо выяснить его причины, определить ...

Геморрой: симптомы, лечение, первые признаки

Первые симптомы и актуальные методы лечения геморроя Важно знать! Единственное средство от Гастрита и язвы желудка, рекомендованное врачами! Читать далее… Сидячий образ жизни, долгие бдения у компьютера часто провоцируют геморрой, ...

Миома на шейке матки, Симптомы

Миома шейки матки Миома на шейке матки является доброкачественным опухолевидным новообразованием, которое формируется из внешнего слоя и соединительнотканных волокон гладкомышечной ткани матки. Причины появления миомы Сбои в функции гормонального фона. ...

Обильные месячные после родов, диагностика, что поможет и что

Обильные месячные после родов – норма ли это? Что делать, если обильные месячные после родов не прекращаются долгое время? Долгие 9 месяцев наконец-то остались позади, схватки, токсикоз, все закончилось. Вас ...

Менструальный цикл: общее понятие о его норме, регулярности, сбоях и нарушениях

Менструальный цикл: общее понятие о его норме, регулярности, сбоях и нарушениях. Период менструального цикла и его основные фазы. Степень обильности и боли при менструации О чем рассказывает данная статья и ...

Сгустки крови при месячных похожие на печень – это опасно?

Кровяные сгустки при месячных похожие на печень — что это? Сгустки при месячных периодически возникают у подавляющего большинства женщин. Некоторые их проявления не вызывают никакого беспокойства и являются нормой протекания ...

Нарушения микрофлоры влагалища, Что делать, если нарушилась микрофлора влагалища, Лечение нарушений и симптомы болезни на EUROLAB

Симптомы болезни – нарушения микрофлоры влагалища Нарушения и их причины по категориям: Нарушения и их причины по алфавиту: нарушение микрофлоры влагалища – Вагинальный дисбиоз, или дисбиоз (дисбактериоз) влагалища – это ...

Кандидоз влагалища: причины, первые симптомы, методы диагностики и лечения

Можно ли вылечить кандидоз влагалища у женщин и девочек? В быстром ритме современной жизни нельзя останавливаться и замедляться ни на минуту, иначе есть риск отстать от остальных, потеряться. Это касается ...

Трубно-перитонеальное бесплодие: симптомы и причины, диагностика и лечение

Диагностика и методы лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза Согласно статистическим данным, диагноз трубно-перитонеальное бесплодие обнаруживается у 30 % семейных пар, которые хотят завести ребенка. Бесплодие трубно-перитонеального генеза плохо реагирует на лечение, ...

Молочница после антибиотиков

Молочница после антибиотиков. Несколько способов лечения Важно знать! Эффективное средство от молочницы есть! Просто каждый раз перед едой. Читать далее. Кандидоз – это одно из самых распространенных женских заболеваний, развитие ...

Месячные после медикаментозного прерывания беременности (аборта): сколько идут?

Нормализация месячных после медикаментозного прерывания беременности Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Одна из наиболее щадящих методик прерывания беременности является медикаментозной. Месячные после медикаментозного прерывания ...

Во время месячных выходят сгустки похожие на печень, мясо

Красноярский медицинский портал Krasgmu.net Сгустки при месячных периодически возникают у подавляющего большинства женщин. Некоторые их проявления не вызывают никакого беспокойства и являются нормой протекания менструации. Но бывают случаи, когда вид ...

Прием противозачаточных таблеток

Прием противозачаточных таблеток Таблетки для предохранения от нежелательной беременности были синтезированы во второй половине ХХ века. Когда женщины начали прием противозачаточных таблеток, тотчас была доказана их эффективность, которая по сей ...

Болезненные месячные: причины, лечение, фото

Болезненные месячные: причины, лечение, фото Умеренная боль во время менструации возникает у 70% женщин и девушек детородного возраста. При этом болевой синдром при месячных может иметь различную интенсивность. Незначительный дискомфорт, ...

Выделения у женщин: причины, лечение выделений

Выделения у женщин: причины, лечение выделений Выделения у женщин — довольно частое явление. Нет ни одной представительницы прекрасного пола, которая ни разу не сталкивалась с этой проблемой. Но проблемой это ...

Месячные пришли на неделю или две раньше – что делать

Месячные на неделю раньше – о чем это говорит? Узнайте, по каким причинам месячные приходят на неделю раньше и что делать. Месячные на неделю раньше – это повод для беспокойства ...

Рейтинг@Mail.ru