Не пропусти

Преждевременная отслойка плаценты – причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.



В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой – плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.



В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.



Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.



При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.



При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.



Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Преждевременная отслойка плаценты – лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2017 &Красота и медицина&

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Изжога при беременности: почему она возникает и как с ней бороться

Изжога при беременности: почему она возникает и как с ней бороться? Изжога при беременности мучает практически каждую женщину. Возникает она из-за прогестерона. Этот гормон расслабляет матку и защищает от преждевременных родов.

Как и зачем делают клизму перед родами

Клизма перед родами Еще несколько лет назад всем роженицам ставили клизму перед родами. Разве только если у женщины стремительно протекали роды, то до этого интимного момента могло не доходить за ...

Чем сбить температуру у беременной при простуде, Простуда при беременности

Чем сбить температуру у беременной при простуде Как сбить температуру при беременности, вопрос особенно волнительный для будущих мам. Ведь высокая температура может пагубно отразиться на развитии плода, особенно на ранних сроках.

Изжога при беременности: на ранних сроках, во 2 и 3 триместре и как избавиться

Рано или поздно практически каждая женщина задумывается о материнстве. Кто-то становится мамочкой в юном возрасте, кто-то не спешит и познает счастье иметь ребенка в зрелости.

После какого срока тест определяет беременность

После какого срока тест определяет беременность С какого дня можно делать тест на беременность? В жизни каждой женщины рано или поздно наступает момент, когда ей хочется дать жизнь другому человеку. ...

Изжога при беременности: на ранних и поздних сроках, как избавиться

Неприятным и мучительным симптомом, сопровождающим беременность, является изжога. Это состояние не опасно для будущей матери или малыша, но сильно досаждает, особенно по ночам или после сытного обеда.

Болит живот при беременности на ранних сроках, болит живот при беременности, болит низ живота при беременности, болит живот во время беременности, почему болит живот при беременности, болит низ живота на ранних сроках беременности

Болит живот при беременности: причины и диагностика Боль в животе при беременности беспокоит каждую женщину, буквально вгоняет ее в панику. Но гинекологи уверяют – существует множество физиологических факторов, которые могут ...

Изжога при беременности: на поздних сроках, как избавиться, уменьшить, что делать, Азбука здоровья

Изжога при беременности: как избавиться от изжоги на поздних сроках В первые 4-5 месяцев вынашивания плода жгущие ощущения за грудиной и в горле – изжога – могут возникать периодически, при погрешностях в диете или принятии горизонтального положения через небольшое время после еды.

Изжога при беременности: лечение, причины, народные средства, препараты, Хватит болеть – портал о здоровье

Изжога при беременности: лечение, причины, народные средства, препараты Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Во время беременности почти 75% будущих мам страдают от изжоги.

Как можно быстро забеременеть: советы для мужчин и женщин

Как быстрее забеременеть: эффективные методы Главное предназначение женщины заключается в материнстве. Однако путь к нему не всегда оказывается легким. Некоторые пары, несмотря на все старания, никак не могут зачать малыша. ...

Как и чем сбить температуру при беременности во 2 и 3 триместр?

Как сбить температуру при беременности? О том, что во время беременности нужно беречься от простудных и вирусных заболеваний, знает каждая будущая мама. Любой вирус или инфекция опасны для развивающегося плода, особенно в 1 триместре.

Изжога при беременности: как избавиться, безопасные средства

Кажется, спутать изжогу с заболеванием сложно. Она не опасна. Не все понимают, как распознать неприятное явление. Изжога проявляется характерными симптомами даже на 38 и на 39 неделе: боли, ощущение жжения в грудной клетке; желудок опустился от тяжести, его распирает; отрыжка с большим количеством кислоты, но без симптомов рвоты; комок в горле; привкус кислого во рту мучает женщину; метеоризм, дискомфорт в кишечнике.

Набор веса при беременности: его составляющие и норма

Прибавка веса при беременности Многие беременные испытывают стресс перед очередным приёмом у гинеколога, потому что врач снова будет &ругать& за излишне набранные килограммы. Так ли это плохо на самом деле? ...

Изжога при беременности: как избавиться от жжения в домашних условиях

Изжога при беременности ощущается как тепло, переходящее в постепенное жжение в области пищевода и желудка. Она возникает по причине сбоя в пищеварительном тракте и вызывает дискомфорт.

Выделения после кесарева сечения: причины появления и когда это не норма

Выделения после кесарева Оперативное родоразрешение, иначе называемое кесаревым сечением, является одним из наиболее безопасных вариантов рождения малыша при отсутствии возможности у женщины рожать естественным путем. В послеоперационный период роженица, как ...

Изжога при беременности: как избавиться в домашних условиях: лекарства, народные средства и какие продукты нужно исключить

Лечение изжоги при беременности в домашних условиях: акценты в питании, подходящие лекарства и стоит ли пробовать соду и мел Изжога — неприятное и порою болезненное ощущение за грудиной, которое может распространяться вверх до шеи по ходу пищевода.

Зубы при беременности: лечение, удаление, профилактика, можно ли протезировать, делать рентген, удаление, анестезию, Азбука здоровья

Зубы при беременности: лечение, удаление, что делать, если заболел зуб во время беременности Во время вынашивания плода практически каждая женщина сталкивается с проблемой &плохих& зубов. Ухудшается состояние зубов даже у ...

Как сбить температуру при беременности, что можно беременным от температуры

Чем можно сбить температуру во время беременности? Опасное состояние ; повышенная температура у беременных. Как сбить температуру при беременности, что можно беременным от температуры? Что можно принимать или пить во время беременности при высокой Температуре? Возможно ли сбить температуру при помощи народных средств? Будущая мама должна крайне внимательно относиться к своему здоровью.

Изжога при беременности: как избавиться в домашних условиях

Практически все женщины, которые ожидают рождения малыша, сталкиваются с таким неприятным явлением, как изжога. Изжога при беременности настолько часто встречается, что является чуть ли одним из первых признаков беременности на ранних сроках.

Изжога при беременности: как избавиться

Почему возникает изжога при беременности и как от неё избавиться? Часто женщин беспокоит изжога при беременности. Они ощущают жжение и горечь в горле и в грудной зоне.

Низкая плацентация при беременности, в чём сложность этого особого

Низкая плацентация при беременности – что это значит? Чем опасна низкая плацентация для ребенка и протекания беременности? Даже самые эмоционально уравновешенные женщины слегка теряют способность здраво рассуждать во время беременности ...

Изжога при беременности: 10 способов как избавиться

Изжога – это ощущение дискомфорта и жжения за грудиной в подложечковой области, иногда отдающегося в шею, горло. Желудочный сок в своём составе содержит соляную кислоту и имеет кислую среду, необходимую для химической обработки, расщепления и переваривания пищи.

Овуляция: симптомы, признаки, как рассчитать, когда наступает, для девочки, для мальчика, нет овуляции, что делать, Азбука здоровья

Признаки, симптомы овуляции, как рассчитать, когда наступает, нет овуляции, что делать Основной задачей женщины на Земле считается продолжение рода. Разумеется, что в процессе зачатия участвуют и женщина, и мужчина, но ...

Как и чем сбивать температуру при беременности

Как сбить температуру при беременности Будущие мамы прекрасно осведомлены о том, что принимать любые лекарственные препараты им можно лишь после согласования с врачом.

Рейтинг@Mail.ru