Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

Переношенная беременность

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности, кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причинами перенашивания беременности могут служить:

  • нарушение менструальной функции;
  • эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
  • гестозы (отеки, гипертония);
  • инфантилизм (задержка в половом развитии);
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
  • нарушения обмена веществ;
  • пороки развития плода.



Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

  • снижение веса беременной более чем на 1 кг;
  • уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
  • при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
  • гипоксия плода – кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
  • вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
  • незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.



  • срок беременности продлен на 1 неделю,
  • состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
  • объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
  • шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз – это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
  • кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

  • перенашивание на 2-3 недели,
  • у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
  • окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
  • отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность — определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
  • сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
  • шевеления плода становятся более редкими,
  • на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
  • у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
  • воды мутные, белой окраски,
  • роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
  • чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.



  • перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
  • эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
  • кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
  • при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
  • новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
  • сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

  • кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
  • сморщивание кожи стоп и ладоней — мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
  • сыровидной смазки мало или она отсутствует;
  • кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
  • ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
  • на руках длинные ногти;
  • кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.



Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

  1. По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
  2. По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
  3. По овуляции.
  4. По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
  5. По первому шевелению ребенка.
  6. По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели — 75%, в 43 и более — 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) – с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом.



Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность — пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

  • после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
  • тазовое предлежание плода;
  • возраст первородящей (старше 35 лет);
  • ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
  • рубец на матке;
  • узкий таз:
  • тяжелое состояние плода.



Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

  • гипоксия плода — нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
  • аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
  • крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
  • обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
  • родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
  • слабость родовой деятельности.
  • патологии отделения плаценты.
  • послеродовые кровотечения.
  • инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности



Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечениеЖенские радости

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечение Опубликовал: admin в Мой ребенок 19.12.2017 0 63 Просмотров Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика Бывают случаи, когда беременным ставят диагноз маловодие, когда количество так называемых околоплодных вод уменьшается до критических показателей — гораздо ниже предусмотренной нормы для конкретного срока.

Пиво и беременность: можно ли пить алкогольное и безалкогольное пиво

Дайте 2 бутылки, или можно ли беременным пить пиво? Многие беременные женщины задаются вопросом: &Можно ли беременным пить пиво&? Давайте разберемся, как влияет употребление алкоголя на организм беременной и организм ...

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечение, Правильный мир

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечение Опубликовал: admin в Мой ребенок 19.12.2017 0 43 Просмотров Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика Бывают случаи, когда беременным ставят диагноз маловодие, когда количество так называемых околоплодных вод уменьшается до критических показателей — гораздо ниже предусмотренной нормы для конкретного срока.

Народные средства от отеков при беременности — безопасность и эффективность

Безопасные народные средства для борьбы с отечностью у беременных Однако использование растительных лекарств также не является полностью безопасным, поэтому прежде чем пить какие-либо средства, нужно проконсультироваться с врачом. В некоторых ...

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечение — My Life

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечение Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика Бывают случаи, когда беременным ставят диагноз маловодие, когда количество так называемых околоплодных вод уменьшается до критических показателей — гораздо ниже предусмотренной нормы для конкретного срока.

Маловодие при беременности: причины, чем опасно, лечение

Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика Бывают случаи, когда беременным ставят диагноз маловодие, когда количество так называемых околоплодных вод уменьшается до критических показателей — гораздо ниже предусмотренной нормы для конкретного срока.

Белые выделения на 40 неделе беременности

Белые выделения на 40 неделе беременности Выделения на 40 неделе беременности 40 неделя беременности ответственный период в жизни женщины. Еще более ответственный, чем все время до этого. Большой живот опускается, ...

Маловодие при беременности: причины, симптомы, способы лечения

Согласно статистике, около 4% всех беременных женщин на УЗИ слышат диагноз маловодие&. Будущая мама начинает беспокоиться, как отразится на ребенке недостаток околоплодной жидкости.

Что принимать беременным при простуде: безопасное медикаментозное и народное лечение

Что принимать беременным при простуде: самые безопасные и эффективные методы лечения К сожалению, с простудой сталкивается практически каждая беременная женщина. За 9 месяцев беременности почти невозможно избежать холодной погоды или ...

Маловодие при беременности: причины, симптомы, лечение и последствия

Слабость Тошнота Боль внизу живота Сухость во рту Ухудшение общего состояния Несоответствие размеров живота сроку беременности Легкость в прощупывании частей тела плода Боль во время движения плода Маловодие при беременности – это уменьшение индекса амниотической жидкости по сравнению с нормальными показателями, характерными для того или иного срока вынашивания ребёнка.

Анализы мочи при беременности — расшифровка общего и дополнительных анализов (по Нечипоренко, Зимницкому, бакпосев, определение суточного диуреза)

Анализы мочи во время беременности Содержание: С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток воды, соли некоторые гормоны, ферменты и витамины. Общий анализ мочи позволяет нам получить представление ...

Маловодие при беременности: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Беременность и ожидание рождения ребёнка - радостное событие в жизни любой семьи, хотя беспроблемное вынашивание беременности - удел далеко не каждого. В течение долгих девяти месяцев будущую мать могут подстерегать различные осложнения, одним из которых является маловодие.

Маловодие при беременности: причины, симптомы и лечение

Маловодие при беременности: причины, опасность, возможности лечения На течение беременности влияет множество факторов. Одним из них является объем околоплодных вод. Как может навредить малютке маловодие? Что делать, дабы избежать негативных последствий? Знание ответов на эти вопросы поможет будущей матери сберечь здоровье ребенка и подготовиться к нормальным, неосложненным родам.

Каких врачей проходят при беременности: список

Каких врачей проходят при беременности? Когда женщина ощущает признаки беременности, она первым делом покупает в аптеке тест, который показывает две заветные полосочки.

Изжога на ранних сроках беременности до задержки: изжога как признак

Изжога на ранних сроках беременности Изжога в начале беременности встречается достаточно часто. Большое количество женщин о своем интересном положении узнают по первым симптомам – это тошнота и изжога. Некоторые изначально ...

Маловодие при беременности: причины, симптомы и его лечение

Почему появляется маловодие при беременности и нужно ли его лечить? Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода.

Народные приметы и суеверия во время беременности, которые работают

Приметы для беременных Беременные женщины по своей природе очень мнительны и восприимчивы. Может именно поэтому самыми распространенными приметами являются приметы и суеверия для беременных. Как и все приметы они делятся ...

Анализы во время беременности: какие и когда сдавать

Анализы во время беременности: какие и когда сдавать Женщины в положении часто становятся мнительными, чрезмерно осторожными, но всё это лишь потому, что они переживают за своего малыша.

Маловодие при беременности: причины, последствия, лечение

Женщины, ожидающие рождения малыша, интересуются всем, что касается беременности. Это похвальное стремление, тем более, что в настоящее время можно без труда найти информацию по любому, интересующему их вопросу.

Что нужно делать при запоре во время беременности, чтобы облегчить свое состояние

Что делать для избавления от запора при беременности – подборка лучших советов Индивидуальность беременных проявляется и в частоте посещения туалета. У одних женщин опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в сутки, ...

Маловодие при беременности: причины, последствия для плода и лечение умеренного маловодия

В последнее время участилось столь неприятное явление, как маловодие у беременных. Всем известно, что важнейшей средой, в которой происходит развитие будущего малыша, являются околоплодные воды.

Как избежать выкидыша — как предотвратить выкидыш

Как избежать выкидыша Можно еще без особых усилий влезать в узкие скинни-джинсы, не мучиться по утрам тошнотой, не находить пигментные пятна на скулах и растяжек на животе. Но при этом ...

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода: опасно или нет, что делать

Однократное обвитие пуповиной Наверное, общим для всех будущих матерей в последнем триместре беременности можно назвать страх, что пуповина обовьется вокруг шеи ребенка и задушит его. А уж если УЗИ показало ...

Маловодие при беременности: причины и последствия, Живи на здоровой линии

4 % беременных сталкиваются с маловодием и, следовательно, для них важна информация о возможных причинах и последствиях маловодия при беременности. Зная о симптомах этой патологии, можно будет вовремя обнаружить ее, а также обезопасить себя от ее возникновения, ознакомившись с причинами маловодия.

Рейтинг@Mail.ru