Не пропусти

Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

Переношенная беременность

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Переношенная беременность: причины, последствия, тактика родов

В акушерстве перенашиванием принято называть срок вынашивания ребенка, который превысил 42 недели. А роды в этом случае называются запоздалыми. У ребенка при рождении имеются признаки перезрелости. По статистике, перенашивание случается до 14% от всех беременностей. Частота рождения крупного плода возрастает до 30%, а это, в свою очередь, ведет к осложнениям в родах.

Переношенная беременность чаще встречается у впервые рожавших женщин или, наоборот, у многорожавших (более 4 родов).

Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации. Если этот день неизвестен или цикл у женщины нерегулярный, то срок ставится на основании данных УЗИ и осмотра гинеколога, которые являются более достоверными критериями.

Запоздалые роды нередко сопровождаются слабостью родовой деятельности, кровотечениями в послеродовом периоде, а также возрастает число операций кесарева сечения.

Причинами перенашивания беременности могут служить:

  • нарушение менструальной функции;
  • эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
  • гестозы (отеки, гипертония);
  • инфантилизм (задержка в половом развитии);
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
  • нарушения обмена веществ;
  • пороки развития плода.



Степени переношенной беременности

Помимо истинного перенашивания беременности, существует еще ложное (пролонгированная беременность). Это когда, несмотря на увеличение срока гестации, ребенок развивается нормально и появляется на свет без признаков перезрелости. Плацента в этом случае формируется тоже в срок и не стареет. Поэтому пролонгированная беременность считается нормой. Обусловлено это особенностями медленного развития плода.

Истинная переношенная беременность характеризуется следующими признаками после 42 недели:

  • снижение веса беременной более чем на 1 кг;
  • уменьшение объема живота на 5 см и более, обусловленное снижением количества амниотической жидкости (маловодие);
  • при влагалищном исследовании врач отмечает повышение плотности костей черепа плода;
  • гипоксия плода – кислородное голодание (определяет врач по данным исследований);
  • вместо молозива у женщины начинает выделяться молоко из молочных желез;
  • незрелая шейка матки при доношенной беременности (на 38-40 недель).

В норме количество плодных вод достигает 1100-1200 мл к концу беременности (к 40 неделе). Их объем уменьшается на 150-200 мл с каждой последующей неделей. Также меняется и их состав. Воды приобретают мутный и беловатый цвет за счет нахождения в них сыровидной смазки. Также плодные воды могут быть зеленоватыми или желтоватыми из-за присутствия в них мекония (первородный кал) плода.

Существует 3 степени перенашивания плода.



  • срок беременности продлен на 1 неделю,
  • состояние плода удовлетворительное, отмечаются его повышенные движения,
  • объем амниотической жидкости составляет 600-800 мл (по данным узи). при их излитии отмечается беловатый цвет вместо прозрачного,
  • шейка матки зрелая недостаточно, а предлежащая часть плода прижата не плотно ко входу в малый таз – это определяет врач с помощью влагалищного исследования,
  • кожные покровы новорожденного суховатые, снижено количество сыровидной смазки (беловатая масса на коже ребенка при родах). Длина ребенка может составлять 52-58 см.

Первую степень перенашивания необходимо отличать от пролонгированной беременности.

  • перенашивание на 2-3 недели,
  • у беременной женщины шейка матки недостаточно зрелая. Предлежащая часть плода слабо прижата ко входу в малый таз,
  • окружность живота с каждым днем уменьшается на 1-3 см,
  • отмечается гипоксия плода и плацентарная недостаточность — определяется с помощью выслушивания сердцебиения, КТГ и УЗИ,
  • сердцебиение плода приглушенное, при шевелениях оно становится либо чаще, либо реже (определяется по данным КТГ). Если же при движениях ребенка оно не изменяется, то это говорит о гипоксии,
  • шевеления плода становятся более редкими,
  • на плацентографии (УЗИ) определяется утончение плаценты. Также по данным УЗИ отмечается выраженное маловодие и снижение кровотока в плаценте,
  • у новорожденного присутствуют практически все признаки перезрелости (см. ниже) и гипоксия,
  • воды мутные, белой окраски,
  • роды часто сопровождаются длительным прелиминарным периодом (нерегулярные, малоболезненные схватки в самом начале родовой деятельности), ранним или дородовым излитием вод, слабостью родовой деятельности, послеродовыми кровотечениями и патологиями отделения плаценты,
  • чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.



  • перенашивание на 3-4 недели (43-44 неделя),
  • эта степень является крайней, так как помимо тяжелой гипоксии, у плода может развиться вторичная гипотрофия (недостаток массы тела),
  • кожа новорожденного имеет зеленовато-желтый оттенок из-за гипоксии и попадания мекония в околоплодные воды,
  • при третьей степени есть риск возникновения преждевременной отслойки плаценты, чаще всего в начале родов,
  • новорожденные в этом случае рождаются в крайне тяжелом состоянии (по шкале Апгар менее 3 баллов),
  • сильно уменьшается объем околоплодной жидкости.

Признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге)

  • кожа и пуповина имеют желто-зеленоватый оттенок;
  • сморщивание кожи стоп и ладоней — мацерация (из-за длительного пребывания в водах);
  • сыровидной смазки мало или она отсутствует;
  • кожа приобретает "старческий" вид за счет истощения подкожного жира и образования складок на теле;
  • ребенок крупного размера или, наоборот, с гипотрофией (реже);
  • на руках длинные ногти;
  • кости черепа плотные, роднички сужены.

Ребенок считается переношенным, если есть более двух вышеуказанных симптомов.

Количество переношенных дней является не самым достоверным признаком патологий. Многое зависит от особенностей организма матери и плода, а также от развития и состояния плаценты. Иногда случается так, что перенашивание на 1-2 недели сопровождается признаками третьей степени. И, наоборот, при продлении срока родов на 2-3 недели у плода могут не отмечаться признаки перезрелости.



Определение точного срока даты родов

Есть несколько способов подсчета срока беременности и даты родов:

  1. По дате первого дня последней менструации (акушерский срок). Дату родов можно высчитать, если к первому дню последних месячных прибавить 7 дней и вычесть 3 месяца.
  2. По дате оплодотворения (в случае если женщина точно знает, в какой день наступила беременность, когда был незащищенный половой акт).
  3. По овуляции.
  4. По первому посещению женской консультации для постановки на учет. Врач с помощью влагалищного исследования определяет размеры матки, которые говорят о сроке беременности. Проводится в первом триместре.
  5. По первому шевелению ребенка.
  6. По данным УЗИ (самый достоверный метод, особенно до 12 недель беременности).

Диагноз переношенной беременности ставится на основании симптомов, срока родов и признаков перезрелости новорожденного и плаценты.

На основании клинических данных можно отметить, что при соке 41 неделя признаки перезрелости у плода выявляются в 35% случаев, в 42 недели — 75%, в 43 и более — 96%.

Амниоскопия является дополнительным методом диагностики, который позволяет определить перенашивание. С помощью этого исследования можно обнаружить изменения плодных вод (окрашивание, количество, наличие мекония и сыровидной смазки) – с согласия женщины в канал шейки матки вводят амниоскоп с помощью которого врач оценивает состояние вод. Нельзя путать эту процедуру с амниоцентезом.



Для выявления гипоксии плода используют УЗИ, КТГ или выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

Дифференциальная диагностика

Истинную переношенную беременность нужно дифференцировать от ложной. Если срок гестации увеличен, а ребенок рождается без признаков переношенности, то такая беременность — пролонгированная (ложная переношенная). Если же новорожденный имеет признаки перезрелости, то беременность называется истинная переношенная.

Тактика ведения запоздалых родов

При сроке гестации 40 недель и более акушеры-гинекологи предлагают женщине госпитализироваться в стационар, чтобы обследовать состояние ребенка и решить вопрос о методе родоразрешения. Тактика ведения родов зависит от зрелости шейки матки, состояния плода и других сопутствующих патологий.

Роды естественным путем проходят в случае зрелости шейки матки. Для этого проводят родовозбуждение. Если же шейка матки незрелая, то применяют гель с простагландинами или ламинарии, которые ускоряют ее созревание.

Родовозбуждение проводят с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря). Если же после этого метода в течение 4 часов родовая деятельность отсутствует, то используют медикаментозный метод стимуляции родов (с помощью лекарственных препаратов: окситоцин и простагландины).

При неэффективности вышеперечисленных методов проводится операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению при переношенной беременности:

  • после проведения методов родовозбуждения шейка матки остается незрелой;
  • тазовое предлежание плода;
  • возраст первородящей (старше 35 лет);
  • ЭКО, мертворождение, выкидыши в анамнезе;
  • рубец на матке;
  • узкий таз:
  • тяжелое состояние плода.



Возможные осложнения

К чему может привести переношенная беременность:

  • гипоксия плода — нехватка кислорода (наиболее частое осложнение). Происходит это из-за старения плаценты, она перестает справляться со своими основными функциями (доставка кислорода от матери к плоду).
  • аспирация плода меконием. Вследствие гипоксии у плода происходит расслабление анального сфинктера и в амниотическую жидкость попадает меконий. Поэтому существует риск его заглатывания плодом и попаданием в легкие при родах.
  • крупный плод (30-35% случаев). Новорожденные рождаются с весом более 4-4,5 кг.
  • обвитие пуповиной, которое может вызвать и асфиксию ребенка в родах.
  • родовые травмы. С перенашиванием беременности у плода происходит окостенение костей черепа, а это, в свою очередь, повышает риск травматизма в родах (у женщины разрывы, у плода родовая опухоль, кефалогематома).
  • слабость родовой деятельности.
  • патологии отделения плаценты.
  • послеродовые кровотечения.
  • инфекции (как матери, так и плода). С перенашиванием беременности околоплодные воды и плацента теряют свою защитную функцию.

Если у женщины срок беременности достигает 40-41 неделю, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, пройти обследования для контроля состояния плода и госпитализироваться с целью ускорения родов. При своевременном родоразрешении риск осложнений минимален.

Некоторые исследования при беременности



Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Какие витамины перед планированием беременности необходимы будущим родителям

Витамины перед планированием беременности – современный подход к семейному здоровью Не нужно быть очень уж наблюдательным, чтобы заметить, что ритм жизни с каждым годом набирает обороты.

Какие витамины нужно пить при планировании беременности?

Краткое описание всех витаминов, необходимых для нормального функционирования женского организма в период беременности и после нее. Одним из главных пунктов в процессе подготовки беременности – это витамины при планировании беременности.

Мигрень при беременности на ранних сроках

Мигрень при беременности на ранних сроках Мигрень у беременных довольно частое явление. Но как себе помочь при этом недуге? Пить таблетки нельзя, а то, что пили до беременности, тем более.

Какие витамины нужно пить женщине при планировании беременности? Витамины при планировании беременности, Своя МАМА

Какие витамины нужно пить женщине при планировании беременности? Витамины при планировании беременности Бытует стереотип, что едва будущая мама узнает о беременности, вместе с переменами в ритме жизни и режиме питания, ее тут же ждут многочисленные баночки с пилюлями для витаминной поддержки организма.

Беременность по неделям

Беременность по неделям Первая неделя беременности 1 неделя беременности – это условный период, который начинается с первого дня последней перед вынашиванием малыша менструации. Это период подготовки материнского организма к оплодотворению ...

Какие витамины необходимы при планировании беременности?

Немаловажным пунктом при планировании беременности является прием витаминных комплексов. Таким образом пополняются запасы необходимых витаминов, микро- и макроэлементов.

Половые губы при беременности

Половые губы при беременности Половые губы при беременности В период беременности изменение женских половых губ является процессом закономерным и вполне нормальным. В женском организме бушуют гормоны, существенно усиливая кровообращение органов ...

Какие витамины лучше принимать при беременности

• Имеется анемия;• Если ваш предыдущий ребенок родился с низким весом. Самым оптимальным комплексом витаминов для беременных считается тот, который содержит: 400 мкг фолиевой кислоты, 17 мг железа, 70 мг витамина C, 3 мг тиамина, 400 МЕ витамина D, 20 мг ниацина, 2 мг рибофлавина, 10 мг витамина E, 6 мкг витамина B12, 200-300 мг кальция, 15 мг цинка.

Диагностика и лечение мигрени во время беременности

Мигрень при беременности: хроническое неврологическое расстройство, требующее лечения! Этой болезнью страдают около 20% взрослого населения России. Болезнь крайне не приятная и достаточно тяжелая.

Какие бывают слизистые выделения при беременности: белые, коричневые, прозрачные, желтые, розовые, обильные

Слизистые выделения во время беременности: о чем они могут рассказать? Наступление желанной беременности – это всегда радостное событие. Но вместе с тем, она является весьма сложным и ответственным периодом в жизни женщины.

Какие бывают признаки беременности на ранних сроках?

Какие бывают признаки беременности на ранних сроках? Каждая женщина, с надеждой ожидающая наступление беременности, желает узнать об этом событии как можно раньше. Подозревать возможную беременность будущая мама может по проявлению некоторых специфических признаков, которые свойственны такому состоянию.

Гестоз при беременности: причины, симптомы, последствия

Гестоз при беременности: причины, симптомы, последствия Гестозом страдает примерно треть беременных женщин. Причины, по которым этот коварный недуг поражает ту или иную женщину, неизвестны. Именно это и составляет основную сложность ...

Какие бывают ощущения при беременности?

Сегодня на сайте для будущих и настоящих мам supermams.ru расскажем, какие ощущения при беременности, а именно, на самых ранних ее сроках, испытывает женщина. Заподозрить, что у нее под сердцем зародилась новая жизнь, женщина может еще до первого положительного теста и до задержки месячных.

3д узи при беременности

3д узи при беременности 3д узи при беременности Беременность для каждой женщины является особенным и ответственным периодом жизни. Поэтому на протяжении 9 месяцев им необходим постоянный контроль, чтобы быть уверенными, ...

Мигрень при беременности: причины, основные симптомы и лечение

Мигрень во время беременности, что делать? В сегодняшней статье вы узнаете, почему проявляется мигрень в период беременности, как причины способствуют этому, рассмотрим симптомы приближающейся мигрени, что является раздражителем, что необходимо предпринимать в этот сложный период и какие средства можно принимать.

Какие блюда нельзя есть во время беременности

Всем известно, что во время беременности стоит питаться очень осторожно. Некоторые продукты беременным вообще лучше не употреблять в пищу. Сегодня "Синьорина" расскажет, какие блюда нельзя есть во время беременности.

Мигрень при беременности — что делать, чтобы не навредить ребенку

Что делать, если мучает мигрень во время беременности. Немедикаментозные и медикаментозные средства лечения Наблюдается чёткая взаимосвязь между изменениями гормонального фона женщины и частотой головной боли у неё.

Какая норма гемоглобина при беременности и как его повысить

Уровень гемоглобина во время беременности все под контролем! Уровень гемоглобина в крови беременной женщины – один из тех показателей, за которыми врачи следят особо пристально.

Как, что и сколько пить при беременности, Самое лучшее для вас

Опубликовал: admin в Мой доктор 01.12.2017 0 21 Просмотров Лето приносит не только отдых, солнце и тепло, но и становится порой настоящим испытанием в жаркую пору для беременной женщины.

Как, что и сколько пить при беременности, Проблемы с кредитами, Проблемы с кредитами?

Опубликовал: admin в Я болею 10.01.2018 0 10 Просмотров Лето приносит не только отдых, солнце и тепло, но и становится порой настоящим испытанием в жаркую пору для беременной женщины.

Многоводие при беременности: причины, симптомы, чем опасно, лечение

Многоводие при беременности: причины, симптомы, последствия, лечение Количество околоплодных вод, которые питают ребёнка в утробе, постоянно меняется в зависимости от срока беременности. Если показатели выходят за рамки нормы, речь идёт ...

Как, что и сколько пить при беременности, Полезные новости для вас

Опубликовал: admin в Мой доктор 01.12.2017 0 53 Просмотров Лето приносит не только отдых, солнце и тепло, но и становится порой настоящим испытанием в жаркую пору для беременной женщины.

Умеренное маловодие при беременности: причины и последствия, диагностика и лечение

Умеренное маловодие при беременности: причины и последствия, диагностика и лечение Женский организм самым удивительным образом приспособлен к рождению и вынашиванию малыша. Абсолютно все в нем предусмотрено так, чтобы появившийся на ...

Как, что и сколько пить при беременности, Красота спасет мир

Лето приносит не только отдых, солнце и тепло, но и становится порой настоящим испытанием в жаркую пору для беременной женщины. Иногда при беременности мучает жажда.

Рейтинг@Mail.ru