Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз — не заболевание, а осложнение у беременных женщин, патологическое состояние, возникающее только во время беременности и, главное, только в ее второй половине.

Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз (более раннее название — поздний токсикоз беременных) относится к наиболее сложному разделу акушерской практики. Долгие годы гестоз при вынашивании ребенка занимает 2-3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), а также новорожденных и детей (нарушение физического и нервно-психического развития, последствия перенесенной гипоксии).

По данным Министерства здравоохранения РФ (2001-2004), структура причин материнской смертности в целом по Российской Федерации за последние 5 лет практически не изменилась. Три четверти всех материнских потерь определяются тремя ведущими причинами: абортами, кровотечениями и токсикозами беременных.

  1. Жалобы на повышенную потребность в жидкости (много пьет) и снижение количества выделяемой мочи, а также никтурию. Если ночью выделяется 25-30% от суточного диуреза, при гестозе ночной диурез составляет 35-40%.
  2. Патологическая прибавка массы тела (скрытые отеки>). Беременная с 20 нед беременности прибавляет в массе тела не 50 г/сут — 350 г/нед, а 500-600 г/нед и более в сочетании со снижением диуреза. После соблюдения диеты, «разгрузочных» дней (которые многие пациентки переносят с трудом) диурез на какое-то время нормализуется, затем вновь снижается, что свидетельствует о скрытых отеках.
  3. Хотя многие авторы подчеркивают, что отеки не всегда являются патогномоничными признаками начавшегося гестоза, тем не менее следует обратить внимание на утренние отеки вокруг глаз, в области нижних конечностей, которые нельзя отнести к гидростатическим.
  4. Следует оценить изменение (повышение) артериального давления на небольшие психоэмоциональные раздражения («гипертензия белого халата») и/или на небольшие физические нагрузки (тест с поворотом тела на правый бок в горизонтальном положении в течение 5 мин, тест с изменением положения: сесть, встать в течение 20 раз). У здоровой беременной артериальное давление практически не изменяется, когда появляется гестоз при беременности давление повышается на 15-20%.
  5. Особо важное значение имеет повышение диастолического артериального давления (120/90 мм рт. ст.), что указывает на повышение периферического сосудистого сопротивления.
  6. О нарушении микроциркуляции свидетельствует проба с поднятием рук над головой. В течение 20-30 с женщине предлагается поднять вверх руки и сжимать кисти в кулак, после чего руки опускаются. Побледнение конечностей, появление парестезии указывают на определенные нарушения периферического кровообращения.
  7. Особое внимание следует уделять выявлению артериальной гипертензии по отношении к исходному артериальному давлению (до беременности, в ранние сроки гестации, в 10 нед беременности, когда артериальное давление должно быть самым низким за всю беременность).
  8. Такие известные симптомы, как протеинурия, суточная потеря белка с мочой более 300 мг/сут, гипопротеинемия (содержание белка в плазме крови менее 65 г/л), являются более поздними симптомами уже развившегося гестоза, требующего госпитализации беременной в стационар.
  9. Гестоз при беременности начинается с повышения проницаемости плаценты для нейроспецифических белков плода, что происходит в 22 нед гестации и позже, поэтому у женщины с факторами риска по развитию гестоза необходимо в 19-20 нед беременности провести полное обследование плода, а у матери — повторное гемостазиологическое исследование.
  10. Повышение вязкости крови отражает гематокритное число. Если его нормальное значение во время вынашивания ребенка составляет 30-32%, то повышение от 33 до 42% считается патологическим (чем выше, тем хуже).
  11. Периодически после 20 нед гестации необходимо измерять суточный диурез. Это может делать сама беременная женщина и результаты выпитой и выделенной жидкости предоставлять врачу.

С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие:

  1. Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.
  2. Артериальное давление считают высоким, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:
    • систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.;
    • диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.;
    • систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более;
    • диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более.
  3. Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).
  4. Ранняя диагностика повышения артериального давления — задача женской консультации.
  5. Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.

Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:

  • если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек;
  • если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи;
  • если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи;
  • если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар.
  • в начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.

Другие лабораторные исследования:

  • Гематокритное число крови.
  • Гемоглобин крови.
  • АсАТ сыворотки крови.
  • Количество тромбоцитов в крови.
  • Содержание азота мочевины в крови.
  • Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии.
  • Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.

Гестоз при беременности признаки и лечение

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм гестоза, длительное пролонгирование беременности, консервативная тактика ведения пациенток часто приводят к усугублению тяжести состояния у матери и плода, в том числе летальному исходу или рождению маловесного, слабого, больного ребенка, а иногда и к материнской летальности.

У здоровых женщин тяжелый гестоз при беременности тоже может возникнуть, но проявиться поздно — после 34 — 35 недели, у больных женщин — после 20-недельного срока гестации (чаще в 22- 24 нед). Этот вопрос остается загадкой, так как доказано, что достоверными морфологическими критериями гестоза являются признаки задержки (недостаточности) первой (в 6-8 нед) и главное второй (14-16 нед) волны инвазии цитотрофобласта в стенки маточно-плацентарных артерий [Милованов А. П., 1999], но клинические признаки гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия) ни в I, ни во II триместрах беременности (до 20-недельного срока) не проявляются. Их возникновение до середины беременности свидетельствует об экстрагенитальном или нейроэндокринном заболевании, но не о гестозе. До 20-недельного срока гестации эклампсия никогда не возникает.

  • В лечении гестоза поможет ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом.
  • Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше.
  • При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления.

Классификация комитета по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов предлагает все клинические проявления гестоза, которые предшествуют потере сознания и судорожному припадку, обозначить собирательным термином «преэклампсия», сохранив судорожный коматозный припадок как «эклампсию». При этом не принимается во внимание весьма различное проявление основных клинических симптомов гестоза.

  • отеки при гестозе могут быть выражены от легкой пастозности до анасарки;
  • гипертензия — повышение артериального давления от 141/90 до 200/130 мм рт. ст.;
  • суточная потеря белка с мочой от 300 мг до 10-20 г и более.

Эта классификация не учитывает главного — оценки степени тяжести гестоза.

Существующая и распространенная в России классификация гестоза включает выделение отдельных форм:

Нефропатию предлагается разделить на 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая). Но до настоящего времени неизвестно, являются ли они отдельными формами или стадиями единого патологического процесса. Целесообразно ли выделять водянку, если гестоз при беременности может начинаться с любого из известных симптомов и чаще всего это гипертензия.

По степени тяжести гестоза, а именно этот фактор является определяющим в тактике лечения и сроках родоразрешения, выделяют нефропатию. Но и тут нет единства. Одни специалисты выделяют две (легкая, тяжелая), другие — 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Некоторые авторы предлагают выделение четвертой доклинической стадии — «претоксикоз» (прегестоз). Однако все симптомы претоксикоза (чрезмерная сосудистая лабильность, повышение гидрофильности тканей, задержка жидкости в организме, снижение диуреза и патологическая прибавка массы тела) являются по сути ранними симптомами начавшегося гестоза.

Дискутабельным вопросом является кратковременность лечения гестоза легкой степени, его начальных стадий развития.

Как правило, при установлении диагноза гестоз пациентку из женской консультации направляют на стационарное лечение в родильный дом (реже — в дневной стационар). Однако лечение длится не более 7-10 дней, преобладают таблетированные препараты и парентеральные способы введения лекарств. Пациентку выписывают с нормальными показателями гемодинамики, но без учета развивающейся гиповолемиии, гиперкоагуляции, нарушения реологических свойств крови, расстройства микроциркуляции и других патогенетических особенностей гестоза.

Гестоз при вынашивании ребенка редко останавливается в своем развитии. Скорость его прогрессирования весьма различна. Профилактика и терапия легких форм гестоза может быть весьма успешной, но при более длительном и адекватном лечении.

Риск появления гестоза во время беременности:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).
  • Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.
  • Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Многоплодная беременность.
  • Беременность у юных до 18 лет и первородящих позднего возраста старше 35 лет.
  • Наследственная отягощенность (гестоз у матери).
  • Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
  • Хронические инфекции.
  • Социальное неблагополучие (бедность, не регистрированный брак, плохие условия существования).

Гестоз при беременности можно предотвратить мерами профилактики. Прежде всего, это правильное питание и режим дня.

  1. Режим лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8-10 ч и дневной отдых 1-2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразно во время вынашивания ребенка слушать спокойную классическую музыку.
  2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1-2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.
  3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время — чаще.
  4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).
  5. Чтобы не возник гестоз при беременности женщинам противопоказано курение, употребление алкоголя.

О admin

x

Check Also

Для чего необходим при беременности акушерский пессарий?

Акушерский пессарий: поможет сохранить беременность Забавным словом пессарий в настоящее время называют приспособление для вагинального применения, используемое в медицине: в урологии, гинекологии, акушерстве.

Могут идти месячные при беременности? Причины месячных при беременности

Могут идти месячные при беременности? Причины месячных при беременности Многие представительницы слабого пола считают, что прекращение месячных является первостепенным и достоверным признаком наступления беременности. Такое мнение имеет право на существование, ...

Кофе при беременности: можно ли пить, вреден ли, сколько можно, отзывы

В современном обществе тяжело представить утро, которое не начинается с чашкой кофе. Привычка просыпаться с помощью бодрящего напитка появляется у каждого третьего жителя планеты.

Кофе при беременности: вред, польза, влияние на организм, чем заменить

Известно, что кофе оказывает возбуждающий эффект на организм и, в частности, центральную нервную систему и работу других жизненно важных органов. В связи с этим у будущей мамы могут возникнуть проблемы не только со сном, но и появится ряд других осложнений.

Что такое гипоксия у новорожденных, последствия болезни и ее лечение

Как надо лечить гипоксию у новорожденных Гипоксия у новорожденных – состояние, возникшее при недостаточном поступлении кислорода в организм ребенка, характеризующееся нарушениями со стороны центральной нервной системы. Сочетание симптомов, свидетельствующее о ...

Кофе при беременности: 1, 2, 3 триместр

Кофе – это именно тот напиток, который не перестает тревожить умы ученых. До сих пор так и не получено однозначного ответа о его вреде или пользе для человеческого организма.

Так ли страшен гипертонус матки на ранних сроках беременности, методы его лечения

Гипертонус матки на ранних сроках беременности: симптомы, признаки, методы лечения Тонус матки на ранних сроках беременности — вполне распространенное явление, с которым сталкивается как минимум половина мамочек. С одной стороны, ...

Акушерский пессарий при беременности (фото, видео)

Акушерский пессарий при беременности Акушерский разгружающий пессарий (кольцо) устанавливают некоторым беременным женщинам при угрозе преждевременных родов. Процедура проводится при явно выраженной истмико-цервикальной недостаточности, когда медикаментозное лечение неэффективно.

Кофе при беременности, можно ли пить или нельзя?

Кофе во время беременности, можно ли пить или воздержаться? Наверное, не ошибемся, говоря, что практически для каждого человека хорошее утро начинается с чашечки ароматного кофе.

Планирование беременности для мужчин, анализы, обследования

Планирование беременности для мужчин: обязательно ли это? Кроме поддержки и участия в зачатии будущего ребенка, в современном мире планирование беременности для мужчин становится нормой. Если раньше в таких бедах, как ...

Кофе при беременности на ранних сроках, Кофе и здоровье

Любовь к кофе сопровождает многих из нас всю жизнь. Но есть ситуации, в которых вопрос о влиянии любимого напитка на организм становится особенно важным. Можно ли пить кофе при беременности на ранних сроках, и какие последствия имеет употребление бодрящего напитка будущей матерью? Вопрос важный и актуальный, поэтому ему мы посвящаем отдельный материал.

Кофе при беременности — вредно или нет?

Многие исследователи пришли к общему согласию, что беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть следует избегать потребления больших количеств кофе.

Выделения после установки пессария при беременности

Выделения после установки пессария при беременности Акушерский разгружающий пессарий (кольцо) устанавливают некоторым беременным женщинам при угрозе преждевременных родов. Процедура проводится при явно выраженной истмико-цервикальной недостаточности, когда медикаментозное лечение неэффективно.

Кофе при беременности – возможные последствия

Множество беременных женщин, несмотря на всю серьезность и сложность своего нового положения, не желают расставаться с некоторыми привычками. К примеру, подавляющее число будущих мам, любящих кофейные напитки, не могут отказаться от них, даже несмотря на многочисленные предупреждения о том, что беременным нельзя кофе.

3 триместр беременности, Уроки для мам

Третий триместр беременности: время ожидания Несмотря на все недомогания и неудобства, третий триместр беременности у вас должен проходить под девизом &В ожидании чуда&. Все неприятности позабудутся, как только вы обнимите ...

Кофе во время беременности — энциклопедия кофе Кофепедия

В современном мире кофе считается довольно часто употребляемым напитком у всех: и у мужчин, и у женщин. Как бы женщина ни любила наслаждаться вкусом ароматного американо или эспрессо, все же вместе с наступлением беременности ей приходится пересматривать свои пристрастия и вкусы.

Сильное шевеление плода 36 неделе, 36 недель беременности

Сильное шевеление плода 36 неделе Сильно шевелится ребенок в животе Почему ребенок сильно толкается в животе Сильно шевелится ребенок в матке — неужели что-то случилось? Каждая будущая мама испытывает волнение ...

Кофе без кофеина при беременности: можно или нет, вред и польза

Многие женщины, забеременев, задумываются: не стоит ли перейти на кофе без кофеина? Действие кофе на организм беременных до конца не изучено, и хотя ученые регулярно проводят разноплановые исследования, выборка желающих поучаствовать мала, а значит, результаты не могут быть признаны окончательными.

Отрицательный тест при беременности: может ли такое быть?

Может ли тест при беременности быть отрицательным? Важно знать! Не получается забеременеть: какие причины и что делать? Эффективное средство есть! Читать далее.

Узнайте, почему появляется зуд при беременности, насколько это

Зуд при беременности – почему возникает и как с ним бороться? Практические рекомендации по устранению зуда при беременности Беременность – это такое состояние, которое наполняет женщину счастьем и радостью, ощущением ...

Косметика во время беременности

Косметика во время беременности. Пользоваться или отказаться? Сегодня большинство современных будущих мамочек даже во время беременности пользуются косметикой и стремятся сделать всё для того, чтобы выглядеть привлекательно.

Кормление грудью при беременности, Молочные феи

Случается, что мама узнает о новой беременности в то время, когда предыдущий малыш еще не отлучился от груди. Первый вопрос, который обычно возникает в связи с этой ситуацией – что делать? Продолжать ли кормление грудью или необходимо завершать его? А если не завершать, то не навредит ли грудное вскармливание беременности или будущему ребенку? Чего можно ожидать в этой ситуации? На самые распространенные вопросы о тонкостях грудного вскармливания во время беременности мы постараемся ответить в этой статье.

На какой день после овуляции можно делать тест на беременность, что необходимо учесть для точного результата?

На какой день после овуляции можно делать тест на беременность? Что нужно знать для точного результата? Если женщина планирует ребенка и с нетерпением ждет беременности, важной становится каждая мелочь. Считаются ...

Коричневые выделения при беременности: светло, темно и желто, почему идут с фото

Гинекологи подтверждают, что коричневые выделения во время беременности — вовсе не редкость, и далеко не всегда они являются опасным признаком. Но посетить своего врача при их появлении необходимо обязательно.

Рейтинг@Mail.ru