Не пропусти

Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз – не заболевание, а осложнение у беременных женщин, патологическое состояние, возникающее только во время беременности и, главное, только в ее второй половине.

Гестоз при беременности признаки и лечение

Гестоз (более раннее название – поздний токсикоз беременных) относится к наиболее сложному разделу акушерской практики. Долгие годы гестоз при вынашивании ребенка занимает 2-3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), а также новорожденных и детей (нарушение физического и нервно-психического развития, последствия перенесенной гипоксии).

По данным Министерства здравоохранения РФ (2001-2004), структура причин материнской смертности в целом по Российской Федерации за последние 5 лет практически не изменилась. Три четверти всех материнских потерь определяются тремя ведущими причинами: абортами, кровотечениями и токсикозами беременных.

  1. Жалобы на повышенную потребность в жидкости (много пьет) и снижение количества выделяемой мочи, а также никтурию. Если ночью выделяется 25-30% от суточного диуреза, при гестозе ночной диурез составляет 35-40%.
  2. Патологическая прибавка массы тела (скрытые отеки>). Беременная с 20 нед беременности прибавляет в массе тела не 50 г/сут – 350 г/нед, а 500-600 г/нед и более в сочетании со снижением диуреза. После соблюдения диеты, “разгрузочных” дней (которые многие пациентки переносят с трудом) диурез на какое-то время нормализуется, затем вновь снижается, что свидетельствует о скрытых отеках.
  3. Хотя многие авторы подчеркивают, что отеки не всегда являются патогномоничными признаками начавшегося гестоза, тем не менее следует обратить внимание на утренние отеки вокруг глаз, в области нижних конечностей, которые нельзя отнести к гидростатическим.
  4. Следует оценить изменение (повышение) артериального давления на небольшие психоэмоциональные раздражения (“гипертензия белого халата”) и/или на небольшие физические нагрузки (тест с поворотом тела на правый бок в горизонтальном положении в течение 5 мин, тест с изменением положения: сесть, встать в течение 20 раз). У здоровой беременной артериальное давление практически не изменяется, когда появляется гестоз при беременности давление повышается на 15-20%.
  5. Особо важное значение имеет повышение диастолического артериального давления (120/90 мм рт. ст.), что указывает на повышение периферического сосудистого сопротивления.
  6. О нарушении микроциркуляции свидетельствует проба с поднятием рук над головой. В течение 20-30 с женщине предлагается поднять вверх руки и сжимать кисти в кулак, после чего руки опускаются. Побледнение конечностей, появление парестезии указывают на определенные нарушения периферического кровообращения.
  7. Особое внимание следует уделять выявлению артериальной гипертензии по отношении к исходному артериальному давлению (до беременности, в ранние сроки гестации, в 10 нед беременности, когда артериальное давление должно быть самым низким за всю беременность).
  8. Такие известные симптомы, как протеинурия, суточная потеря белка с мочой более 300 мг/сут, гипопротеинемия (содержание белка в плазме крови менее 65 г/л), являются более поздними симптомами уже развившегося гестоза, требующего госпитализации беременной в стационар.
  9. Гестоз при беременности начинается с повышения проницаемости плаценты для нейроспецифических белков плода, что происходит в 22 нед гестации и позже, поэтому у женщины с факторами риска по развитию гестоза необходимо в 19-20 нед беременности провести полное обследование плода, а у матери – повторное гемостазиологическое исследование.
  10. Повышение вязкости крови отражает гематокритное число. Если его нормальное значение во время вынашивания ребенка составляет 30-32%, то повышение от 33 до 42% считается патологическим (чем выше, тем хуже).
  11. Периодически после 20 нед гестации необходимо измерять суточный диурез. Это может делать сама беременная женщина и результаты выпитой и выделенной жидкости предоставлять врачу.

С точки зрения доказательной медицины основные положения в диагностике гестоза следующие:

  1. Одновременное повышение артериального давления и появление протеинурии после 20-й недели беременности.
  2. Артериальное давление считают высоким, если при измерении каждые 6 ч получают следующие результаты:
    • систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст.;
    • диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.;
    • систолическое артериальное давление увеличилось на 30 мм рт. ст. или более;
    • диастолическое артериальное давление увеличилось на 15 мм рт. ст. или более.
  3. Значительная суточная протеинурия (0,3 г/л или более).
  4. Ранняя диагностика повышения артериального давления – задача женской консультации.
  5. Обычно диастолическое артериальное давление в середине беременности снижается, поэтому в указанный период риск преэклампсии наименьший.

Во время беременности, особенно для выявления преэклампсии, определяют количество белка в суточной моче. Риск развития преэклампсии появляется с 20-й недели беременности:

  • если протеинурия возникает в начале беременности, следует исключить заболевание почек;
  • если в моче обнаружили белок, необходим бактериальный посев мочи;
  • если в контрольном исследовании через 3 дня протеинурии не обнаруживают, то бывает достаточным во время визитов женщины к врачу (в женскую консультацию) проводить контрольные исследования мочи;
  • если у беременной есть протеинурия, но нет никаких симптомов заболевания или отеков и ее артериальное давление в норме, необходимо провести исследование осадка мочи, креатинина сыворотки крови и белка в суточной моче. Если у пациентки есть гематурия или уровень креатинина достигает 90 мкмоль/л, женщину всегда необходимо проконсультировать у нефролога и госпитализировать в стационар.
  • в начале беременности однократно нужно провести тест на наличие бактерий в моче у беременных, входящих в группы высокого риска (например, имеющих рецидивирующую инфекцию мочевых путей, угрозу преждевременных родов). Этот анализ проводят регулярно, равно как и бактериальный посев мочи. При бессимптомной бактериурии следует назначить лекарственную терапию.

Другие лабораторные исследования:

  • Гематокритное число крови.
  • Гемоглобин крови.
  • АсАТ сыворотки крови.
  • Количество тромбоцитов в крови.
  • Содержание азота мочевины в крови.
  • Гематокритное число может возрасти в связи со сгущением крови при преэклампсии.
  • Увеличение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, уменьшение количества тромбоцитов и увеличение содержания азота мочевины в крови отражают развитие в организме патологического процесса.

Гестоз при беременности признаки и лечение

Лечение среднетяжелых и тяжелых форм гестоза, длительное пролонгирование беременности, консервативная тактика ведения пациенток часто приводят к усугублению тяжести состояния у матери и плода, в том числе летальному исходу или рождению маловесного, слабого, больного ребенка, а иногда и к материнской летальности.

У здоровых женщин тяжелый гестоз при беременности тоже может возникнуть, но проявиться поздно – после 34 – 35 недели, у больных женщин – после 20-недельного срока гестации (чаще в 22- 24 нед). Этот вопрос остается загадкой, так как доказано, что достоверными морфологическими критериями гестоза являются признаки задержки (недостаточности) первой (в 6-8 нед) и главное второй (14-16 нед) волны инвазии цитотрофобласта в стенки маточно-плацентарных артерий [Милованов А. П., 1999], но клинические признаки гестоза (отеки, гипертензия, протеинурия) ни в I, ни во II триместрах беременности (до 20-недельного срока) не проявляются. Их возникновение до середины беременности свидетельствует об экстрагенитальном или нейроэндокринном заболевании, но не о гестозе. До 20-недельного срока гестации эклампсия никогда не возникает.

  • В лечении гестоза поможет ограничение потребления поваренной соли и соблюдение режима с достаточным отдыхом.
  • Лекарственную терапию назначают при повышении диастолического артериального давления до 100 мм рт. ст. и выше.
  • При сахарном диабете или заболеваниях почек лекарственные препараты часто назначают уже при более низких значениях артериального давления.

Классификация комитета по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов предлагает все клинические проявления гестоза, которые предшествуют потере сознания и судорожному припадку, обозначить собирательным термином “преэклампсия”, сохранив судорожный коматозный припадок как “эклампсию”. При этом не принимается во внимание весьма различное проявление основных клинических симптомов гестоза.

  • отеки при гестозе могут быть выражены от легкой пастозности до анасарки;
  • гипертензия – повышение артериального давления от 141/90 до 200/130 мм рт. ст.;
  • суточная потеря белка с мочой от 300 мг до 10-20 г и более.

Эта классификация не учитывает главного – оценки степени тяжести гестоза.

Существующая и распространенная в России классификация гестоза включает выделение отдельных форм:

Нефропатию предлагается разделить на 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая). Но до настоящего времени неизвестно, являются ли они отдельными формами или стадиями единого патологического процесса. Целесообразно ли выделять водянку, если гестоз при беременности может начинаться с любого из известных симптомов и чаще всего это гипертензия.

По степени тяжести гестоза, а именно этот фактор является определяющим в тактике лечения и сроках родоразрешения, выделяют нефропатию. Но и тут нет единства. Одни специалисты выделяют две (легкая, тяжелая), другие – 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). Некоторые авторы предлагают выделение четвертой доклинической стадии – “претоксикоз” (прегестоз). Однако все симптомы претоксикоза (чрезмерная сосудистая лабильность, повышение гидрофильности тканей, задержка жидкости в организме, снижение диуреза и патологическая прибавка массы тела) являются по сути ранними симптомами начавшегося гестоза.

Дискутабельным вопросом является кратковременность лечения гестоза легкой степени, его начальных стадий развития.

Как правило, при установлении диагноза гестоз пациентку из женской консультации направляют на стационарное лечение в родильный дом (реже – в дневной стационар). Однако лечение длится не более 7-10 дней, преобладают таблетированные препараты и парентеральные способы введения лекарств. Пациентку выписывают с нормальными показателями гемодинамики, но без учета развивающейся гиповолемиии, гиперкоагуляции, нарушения реологических свойств крови, расстройства микроциркуляции и других патогенетических особенностей гестоза.

Гестоз при вынашивании ребенка редко останавливается в своем развитии. Скорость его прогрессирования весьма различна. Профилактика и терапия легких форм гестоза может быть весьма успешной, но при более длительном и адекватном лечении.

Риск появления гестоза во время беременности:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и гипотония).
  • Заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта.
  • Эндокринопатии: ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
  • Многоплодная беременность.
  • Беременность у юных до 18 лет и первородящих позднего возраста старше 35 лет.
  • Наследственная отягощенность (гестоз у матери).
  • Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
  • Хронические инфекции.
  • Социальное неблагополучие (бедность, не регистрированный брак, плохие условия существования).

Гестоз при беременности можно предотвратить мерами профилактики. Прежде всего, это правильное питание и режим дня.

  1. Режим лечебно-охранительный, спокойный, ночной сон должен быть не менее 8-10 ч и дневной отдых 1-2 ч. Пребывание в теплой постели улучшает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразно во время вынашивания ребенка слушать спокойную классическую музыку.
  2. При отсутствии противопоказаний и наличии условий плавание в бассейне под руководством тренера 1-2 раза в неделю, а также общеукрепляющая дыхательная гимнастика. Гидротерапия в определенной степени расширяет сосуды почек, снижает артериальное давление, стимулирует диурез, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.
  3. Прогулки на свежем воздухе в течение часа не менее 2 раз в день, в весенне-летнее время – чаще.
  4. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций, пребывания в местах большого скопления народа. Это особенно важно при неблагополучной эпидемиологической ситуации (опасность заражения ОРВИ).
  5. Чтобы не возник гестоз при беременности женщинам противопоказано курение, употребление алкоголя.

О admin

x

Check Also

Как самостоятельно определить беременность на ранних сроках

Ранние признаки наступившей беременности Ожидание прибавления в доме — состояние, которое трудно не заметить. И все же большинство хотели бы знать о нем с самого начала, чтобы исключить возможное негативное ...

Изжога при беременности: что помогает от нее и надо ли лечить

Как можно бороться с изжогой во время беременности Неприятное жжение в районе груди и горла, горечь во рту, дискомфорт испытывает 80% женщин в ожидании малыша. Изжога при беременности начинается внезапно, чаще во время ночного или дневного отдыха.

1 2 Недели беременности тянет низ живота, Первая 1 неделя беременности

1 2 Недели беременности тянет низ живота Тянет живот на первых неделях беременности Каждая будущая мама знает, что от ее здоровья зависит развитие будущего малыша. Потому так важно внимательно следить ...

Изжога при беременности: что делать? Женские секреты

Категория: Здоровье. Опубликовано: 05.01.2017 Беременность самый прекрасный и значимый период в жизни женщины. Но, к сожалению, кроме ощущения радости от предстоящего материнства, девушку в это время могут сопровождать и дискомфортные состояния, ярким примером которых выступает изжога.

Тошнота при беременности – как бороться, средства, таблетки, Азбука здоровья

Как бороться с тошнотой при беременности на ранних и поздних сроках? Токсикоз, тошнота при беременности – явление, знакомое почти половине будущих мам. Как правило, основным симптомом токсикоза выступает тошнота, которая чаще всего беспокоит утром.

Периоды родов и их течение

Периоды родов Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в ...

Изжога при беременности: что делать?

Изжога одно из самых неприятных проявлений при нарушении функции желудочно-кишечного тракта. По статистике от неё страдает более 40% жителей нашей страны.

Изжога при беременности: что делать, как избавиться

Изжога при беременности: что делать, как от нее избавиться при помощи народных средств Изжога это очень неприятное чувство, которое возникает сразу же после приема пищи.

Народные способы как забеременеть, если не получается

Народные способы как забеременеть, если не получается Несмотря на то, что женщина может быть абсолютно здоровой и постоянно контролировать свой менструальный цикл, все же есть пары которым не удается зачать ...

Как бороться с токсикозом на ранних сроках беременности – только проверенные способы

Как бороться с токсикозом на ранних сроках беременности? Поговорим о токсикозе на ранних сроках беременности. Как избавиться от него ; какие способы реально помогают? Читайте также, должен ли вообще быть токсикоз у беременной.

Изжога при беременности: что делать и какое средство применять?

От изжоги страдает большинство беременных женщин. Это нормальное состояние организма матери на определенных этапах вынашивания плода. Если вас настигла изжога при беременности, что делать вопрос чрезвычайно актуальный.

Белые выделения при беременности во втором триместре

Белые выделения при беременности во втором триместре Второй триместр – это период с 15 по 26 неделю беременности. Осложнения во втором триместре значительно уменьшаются: по статистике, всего 25% случаев преждевременных ...

Изжога при беременности: что делать и как от нее избавиться, лечение и профилактика

Вынашивание желанного ребёнка – прекрасное время для каждой женщины. Однако беременность зачастую сопровождается различными неприятными симптомами, наиболее распространённым из них является изжога.

Интервал между схватками начале родов, Во время родов

Интервал между схватками начале родов Интервал между схватками определяет время возникновения родов Перед родами женщина наблюдает проявления боли, которые все привыкли называть схватками. Интервал между схватками постепенно уменьшается, что и ...

Изжога при беременности: средства для лечения изжоги во время беременности

Изжога при беременности: средства для лечения изжоги во время беременности Наш рассказ сегодня еще об одном из самых распространенных симптомов, наблюдаемых у женщин, вынашивающих будущего ребеночка – изжоге.

Изжога при беременности: причины, симптомы, методы лечения

Изжога — неприятное ощущение жжения, дискомфорта за грудиной, иногда отдающее в область шеи. Происходит из-за того, что желудочное содержимое забрасывается в пищевод (нижний отдел) и раздражает его слизистую оболочку.

Сколько раз можно делать кесарево сечение

Сколько раз можно делать кесарево сечение? Кесарево сечение – это один из способов родоразрешения, который заключается в проведении полостной операции. В последние годы этот метод приобретает все большую популярность, но ...

Изжога при беременности: причины, народные средства и лечение, как избавиться от изжоги в домашних условиях

Беременность – это интересное состояние. Во время ожидания ребенка проявляются самые неожиданные симптомы. Один из них изжога, о ней мы сегодня и поговорим. Начиная со второго триместра, она может дать о себе знать.

Скрининг при беременности

Скрининг при беременности Период ожидания крохи — волшебное время для каждой женщины. И ничто его не может омрачить, даже всевозможные обследования и анализы, которые приходится делать каждой беременной. Однако некоторые ...

Как безопасно сбить высокую температуру на 26 неделе беременности?

Как безопасно сбить высокую температуру на 26 неделе беременности? 26 неделя беременности это весьма ответственный срок как для будущей мамы, так и для ребенка.

Изжога при беременности: причины, как избавиться с помощью народных средств и лекарств

Изжогу крайне сложно назвать приятным явлением, ее симптоматика обычно вызывает целый спектр неприятных ощущений, избавиться от которых бывает довольно сложно.

Анализы для мужчин при планировании беременности

Анализы для мужчин при планировании беременности С этой целью могут провести бактериоскопию (мазок на флору), бактериологическое исследование (посев), ПЦР (ДНК-диагностика) или ИФА (серологическое исследование на антитела). В обязательную программу входит ...

Изжога при беременности: причины и способы избавления

Изжога при беременности на ранних и поздних сроках Беременность – это, конечно, счастье. Каждая девушка еще с детства играет в куклы, хочет стать мамой. Она обязательно играет в дочки-матери и хочет быть просто идеальной мамой.

Можно ли беременным ходить в церковь?

Можно ли беременным ходить в церковь? С беременностью связано большое множество различных суеверий и народных примет. Некоторые из них небеспочвенны и содержат долю здравого смысла. Но все же подавляющее большинство ...

Рейтинг@Mail.ru