Не пропусти

Миома матки и беременность тактика

Этот непростой диагноз порой ставит будущую маму перед непростым выбором — как поступить? Вынашивать ли беременность и как при этом лечить миому? Но на все вопросы всегда есть ответы! Беспокоиться стоит, но зная об этом заболевании все, можно предотвратить грозные осложнения, и миную опасность спокойно наслаждаться будущим материнством!

После 30 лет частота выявления миомы матки в 40-60% случаях, а у беременных – составляет 4.5 %.

Миома матки и беременность тактика

Миома матки – другое название (лейомиома, фибромиома) — это доброкачественная гормонозависимая опухоль, которая происходит из молодых миоцитов (мышечных клеток), может иметь различные размеры, расположение в матке, клиническую картину и жалобы.

Миома матки и беременность тактикаПринято выделять по размещению узлов в матке – подслизистую или субмукозную(прорастание во тактика внутреннем слое матки), итрамуральную (в толще матки)- при этой форме узел может иметь ножку и доходить до шейки матки и даже за ее границы (рождающийся узел), субсерозную или подбрюшинную (рост в наружный слой матки) формы миомы.

Опухоль может иметь различные размеры и количество узлов — единичная или множественная (узловая) миома матки.

  • Небольшая миома – до 4 см в диаметре.
  • Средняя миома – 5-6 см.
  • Большая миома – более 7-8 см узел в диаметре.

Как миома матки может отразиться на беременности, и каковы ее причины появления

Данное заболевание возникает на фоне сопутствующих факторов развития и чаще до беременности. Осложнения, которые появляются при беременности и родах являются чаще не причиной самой опухоли, миома матки и беременность тактика а факторами вызвавшие появление и рост самой миомы. К таким факторам относят мутации в мышечных клетках после перенесенных гормональных сбоев, воспалительных заболеваний, травматических поражений матки (аборты и выскабливания).

Немного статистики. По последним данным более 50% женщин имеют миоматозные узлы. Причем большая часть не диагностируется вовремя — процент диагностики около 45% узлов размером более 5см. Узлы размерами 2-3см диагностируется лишь в 12% случаев.

Во время беременности 60-78% миом не меняет размеров. Согласно последним исследованиям при одиночном узле риск невынашиваемости беременности увеличивается в два раза с 7% до 14%. При множественной миоме риски потерять ребенка увеличиваются до 23%.

Большую роль играет наследственность, когда миома обнаруживалась у матери беременной – рост опухоли у таких женщин ускоряется. Отягощающим фактором в развитии опухоли является так же и сопутствующая патология щитовидной железы, надпочечников, заболевания молочной железы гормонального характера, воспалительные заболевания в яичниках и маточных трубах.

Что же происходит в организме женщины, у которой имеется миоматозный узел

В основном это патологические изменения в самом миоматозном узле, а именно – нарушение его питания сосудами за счет перекрута ножки, на которой он растет, вследствие чего нарушается венозный отток крови. В результате чего наблюдается некроз (омертвление тканей), а в дальнейшем воспаление, нагноение и прерывания беременности. Такой процесс происходит при сдавлении ножки узла с повышением тонуса матки, наблюдаемом во время угрозы прерывания беременности, повышении артериального давления у женщины.

Миома матки и беременность тактикаКогда плацента находится в области миоматозного узла происходит следующие: изменяется анатомия маточно – плацентарных сосудов, а это приводит к мелким кровоизлияниям в них и в дальнейшем к плацентарной дисфункции, что отражается на будущем малыше в виде кислородной недостаточности, нехватки питательных веществ и отставании в развитии.

Грозным осложнением миомы в родах может быть врастание плаценты в миоматозный узел, что в послеродовом периоде может проявиться в виде тяжелого кровотечения вплоть до оперативного вмешательства и удаление матки.

Клинические проявления (симптомы) миомы матки у беременных:

Тут многое зависит от размеров миоматозных узлов, их нахождения в матке, сопутствующего состояния беременной и будут жалобы женщины и возможные осложнения. Хотя, не исключено и бессимптомноя клиника миомы матки во время беременности.

  • Боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку, в поясницу — различной интенсивности
  • Кровянистые выделения из половых путей
  • Истмико — цервикальная недостаточность, в результате нахождение узла в области перешейка матки и препятствование смыкания стенок шейки матки, что может осложниться самопроизвольным прерыванием беременности
  • Признаки анемии
  • Нарушение функции смежных органов – мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или наоборот длительное отсутствие мочи), кишечника (запоры, вздутие живота), тромбоз вен за счет сдавления их опухолью
  • Клиника » острого » живота при некрозе и сдавлении миоматозного узла – подъём температуры тела, признаки раздражения брюшины, рвота, возможен жидкий стул
  • Быстрое увеличение размеров живота, несоответствующего сроку беременности
  • Дисфункция плаценты в результате расположение миоматозного узла в области прикрепления плаценты
  • Разрыв матки по старому рубцу после консервативной миомэктомии
  • Преждевременное прерывание беременности
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и низкая плацентация

Противопоказание к вынашиванию беременности при миоме матки:

  • Большие размеры миоматозного узла (когда до 12 недель беременности матка вместе с узлом достигает размеры, как при 20-22 недельной беременности). Или же самостоятельный узел достигает более 15 см в диаметре, а так же множество узлов
  • Некроз миоматозного узла (при перекруте его ножки или сдавлении)
  • Подозрение на озлокачествление миомы матки – саркому
  • Расположение больших миоматозных узлов в области шейки матки
  • Возраст женщины старше 43 лет при первых родах в сочетании с другими факторами риска
  • Расположение миомы в подслизистом слое матки, которая мешает ребенку нормально развиваться
  • Ухудшение здоровья беременной женщины

Конечно же, вопрос о вынашивании беременности решается индивидуально, с учетом следующих факторов:

  • Неожиданное наступление данной беременности на фоне длительного бесплодия
  • Огромное желание женщины иметь ребенка, несмотря на степень риска и доводы врача
  • Поздняя постановка по беременности на учет в женскую консультацию (позже 22 недель)
  • Возраст женщины старше 39 лет, когда это предстоят первые роды и беременность может оказаться единственной в жизни женщины
  • Невозможность прерывания беременности вагинальным путем при полном предлежании плаценты, шеечном расположении миомы и т. д.

Рекомендуемые сроки обследования:

2 триместр – 14-16 и 22-24 недели гестации

3 триместр – 32-34 и 38-39 недели гестации

Сбор анамнеза беременной: характерные жалобы миомы матки, описанные выше, а также те, что были до беременности; наличие факторов риск (в том числе и наследственные – имеющаяся миома у матери беременной); проявление и длительность заболевания миомой; количество предыдущих беременностей и их исход; наличие анемии; нарушение функции смежных органов.

Объективное обследование беременной: доктор может при пальпации (прощупывании) живота, обнаруживать плотное, округлое образование в области контуров матки.

Лабораторное обследование: общий анализ крови (на наличие анемии, а при некрозе узла – признаки воспалении), общий анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма (свертываемость крови).

Ультразвуковое исследование: помогает увидеть локализацию, количество, размеры узлов, их состояние, направление их роста, отношение к плаценте и шейке матки, возможную деформацию полости матки или плодного яйца. А также самое важное — характер кровотока миоматозного узла при помощи доплерографии, что играет важную роль в подозрении на озлокачествление процесса, при котором количество кровеносных сосудов будет намного больше в области опухоли, и они будут прорастать в ткань узла.

Также оценивается состояние малыша и плаценты (срок беременности, размеры эмбриона, локализацию плаценты, распознать признаки осложнения беременности, а именно – гипертонус матки, отслойку плаценты, открытие внутреннего зева шейки матки).

Внимательно оценивается плод на наличие врожденных пороков развития, так как есть тенденция к более частой встречи пороков развития у детей, матери которых имеют миому матки. Это связано с тем, что мутации в клетках организма появляются на фоне перенесенных заболеваний, позднего репродуктивного возраста матери и на фоне этих изменений происходит изменение как в миоцитах матери и развивается миома, так и может и изменятся клеточный состав плода – образуя пороки развития у будущего малыша. А для диагностики пороков необходима сдача беременной перинатального биохимического скрининга (РРАР, в-ХГЧ, АФП и свободного эстриола в определенные сроки беременности).

Основными целями в лечебной тактике является сохранение беременности, при отсутствии грозных противопоказаний для вынашивания со стороны матери, описанных выше; лечение сопутствующей патологии (угрозы прерывания, анемии, плацентарной дисфункции и т. д.), и конечно же рождение здорового малыша!

Медикаментозное лечение (лечение без операции):

  • При наличии анемии – железосодержащие препараты, витамины группы В 12, диета богатая железом.
  • При угрозе прерывания беременности – спазмолитики, токолитики (гексопреналин), гестагены (пргестерон).
  • При нарушении питании узла – антибиотики широкого спектра действия, разрешенные при беременности; детоксикационная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии некроза узла – оперативное удаление миоматозного узла.
  • При плацентарной дисфункции – антиагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота до 34 недель, препараты, улучшающие микроциркуляцию в мелких сосудах) и обязательно в группе риска по возможным осложнениям с 14-16 недель. С актовегином стоит быть осторожнее, так если опухоль имеет тенденцию к озлокачествлению, то под действием препарата усилится ее кровоснабжение и рост.
  • При истмико — цервикальной недостаточности, когда миоматозные узлы находятся в области шейки – накладывать швы на шейку матки не рекомендуется из-за опасности развития некроза, проводят токолитическую (сохраняющую терапию).
  • При прогрессирующем росте миоматозных узлов – назначают антиагреганты, улучшающие микроциркуляцию так, как густая сеть сосудов питает узел, обкрадывая сосудистое питание плода через плаценту; токолитики и спазмолитики для сохранения беременности; свежезамороженная плазма для устронения гиповолемии; гепатопротекторы и мембраностабилизаторы для улучшения метаболизма и обменных процессов.

В настоящее время в современном мире используют лапароскопический доступ. При этом используют оптический зонд и несколько инструментов для операции, не разрезая брюшную стенку, а через три маленькие разреза производится доступ, и врачи наблюдают за своей работой в ране через экран монитора. В отличие от лапаротомии (разрез передней брюшной стенки), лапароскопия не столь агрессивна и нет большой заживающей раны.Конечно же, это небезопасная операция, так есть риск прерывания беременности.

Миома матки и беременность тактикаЖелательные сроки проведения консервативной миомэктомии – 16-19 недель беременности. При этом матка у женщины сохраняется вместе с плодом при его удовлетворительном состоянии. Показания для лапароскопической миомэктомии (удаление миоматозного узла) во время беременности:

  • Нарушение питания узла с развитием некроза (признаки » острого «живота)
  • Гигантские размеры опухоли
  • Начавшийся самопроизвольный аборт, при отсутствии возможности для выскабливания полости матки (при шеечном расположении узла, центральном предлежании плаценты и т. д.)
  • Сдавление узлом смежных органов, когда возникает болевой синдром

После операции назначается инфузионная терапия (внутривенные растворы для восполнения кровопотери во время операции), антибактериальная, сохраняющая беременность терапия.

Удаляют только субсерозно расположенные узлы, итрамуральные же во время беременности не трогают, так как есть риск ее прерывания.

Показание для удаления матки с миоматозным узлом:

  • Перитонит при некрозе узла
  • Подозрение на озлокачествление миомы
  • Разрыв капсулы узла
  • Ущемление матки в малом тазу большими размерами миомы
  • Имеющиеся противопоказания для дальнейшего вынашивания беременности
  • Ведение родов у женщин с миомой матки.
  • Применение спазмолитиков в активной фазе – до открытия шейки матки с 5 до 8 см.
  • Для родостимуляции использование простагландинов Е2. Окситоцин в данном случае не рекомендован, так как он может нарушать микроциркуляцию в матке и так измененную узлом.
  • Мониторинг за состоянием плода в родах (аускультация регулярная) и профилактика гипоксии плода.
  • Профилактика кровотечения в послеродовом периоде – активное ведение 3 периода родов и введение метилэргометрина.

Показания к кесареву сечению у женщин с миомой матки:

  • Рубец на матке после предыдущей миомэктомии, особенно произведенной с помощью лапароскопии с использованием диатермокоагулиции (прижигание кровоточащего сосуда)
  • Расположение узла в области шейки матки
  • Узловая миома (множество интрамуральных узлов)
  • Размеры опухоли больше 10 см
  • Подозрение на озлокачествление опухоли
  • Некроз миоматозного узла и нарушение его питания
  • Тазовое предлежание плода
  • Ухудшение состояние беременной или малыша

В редких случаях во время кесарева сечения приходится удалять миоматозно измененную матку, когда узлы в матке расположены повсеместно и их большое количество у женщин старше 40 лет; низкое расположение опухоли в области шейки; подозрение на озлокачествление узла; некроз интрамурального узла.

Вопрос сохранять или не сохранять беременность и матку при миоме – решается индивидуально с учетом всех взвешенных » за » и » против «. Ведь понятие «забеременеть, выносить и родить» заключается в том, чтобы иметь здорового ребенка и маму в конце сложного пути к материнству! Будьте здоровы и принимайте взвешенные и обдуманные решения!

О admin

x

Check Also

Планирование беременности при миоме матки и после удаления опухоли: возможна ли беременность и какие особенности

Современные врачи утверждают, что беременность при миоме возможна в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев. Окончательное решение может принять только лечащий врач на основе полученных результатов обследования.

Планирование беременности после 35: с чего начать, если это первая беременность

Разумное планирование беременности после 35: правила подготовки, возможные проблемы В настоящее время беременность и роды после 35 лет стали обычным явлением. Осознанный подход к планированию ребенка в зрелом возрасте значительно снижает риск воспитания в неблагополучной обстановке.

Питание при беременности — Беременность — медицинский сервер

Правильное питание при беременности жизненно необходимо как для будущей мамы, так и для нормального развития ребенка. Питание во время беременности должно включать в себя комплекс белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, поэтому меню должно быть разнообразным, но сбалансированным.

Пиелонефрит и беременность, Моя беременность

Пиелонефрит и беременность На протяжении всей беременности происходят изменения мочевой системы, которые выливаются в расширение чащечно-лоханочной системы и мочеточников.

Пиво при беременности Можно ли пиво во время беременности, Влияние пива на беременность, Безалкогольное пиво при беременности, можно ли пиво беременным женщинам?

Можно ли пиво во время беременности? Этот вопрос волнует многих женщин, так как во время беременности может быть непреодолимая тяга к этому напитку. Кто-то раньше никогда его не пил, а во время беременности изменились вкусовые и обонятельные ощущения, поэтому захотелось, а кто-то и раньше увлекался.

Пиво и беременность: можно ли пить алкогольное и безалкогольное пиво

Многие беременные женщины задаются вопросом: «Можно ли беременным пить пиво»? Давайте разберемся, как влияет употребление алкоголя на организм беременной и организм малыша, находящегося в утробе.

Пиво и беременность фото

Влияние пива на плод на раннем сроке беременности - обсуждение на Очень многие женщины сознаются, что их безумно «тянет» на пиво в период беременности.

Песни Про Беременность

Классическая музыка для беременных | Азбука здоровья. Во время беременности могут меняться не только вкусовые и обонятельные ощущения. Многие мамы отмечают, что просто не могут слушать ту музыку, которая была привлекательна для них до беременности, в особенности отличающуюся тяжёлыми гитарными рифами.

Переношенная беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переношенная беременность - увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий - уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода.

Перелет и беременность: когда лучше летать будущим мамам, Сайт для родителей

Перелет и беременность: когда лучше летать будущим мамам В современном мире, насыщенным постоянными переменами, жаждой приключений и огромным количеством международных компаний, которые дают нам хлеб и рабочие поездки, многие беременные женщины задаются вопросом когда лучше всего летать самолетом во время беременности, если вообще можно.

Первые признаки и симптомы беременности, как определить беременность, как узнать о наличии или отсутствии беременности

Первые симптомы и признаки беременности – ранние признаки беременности в первые недели и месяцы Как определить наличие беременности? Подробное руководство для женщин о том, что следует предпринять и как определить беременность на ранних сроках.

Первые признаки беременности: как определить беременность на раних сроках

Начальный период беременности всегда вызывает волнения у женщины, готовящейся стать матерью. Многие из них не знают или сомневаются в удачном зачатии. Тем не менее, существуют первые признаки беременности, позволяющие с большой долей вероятности предполагать наступление зачатия.

Первые признаки беременности, как распознать беременность на первых месяцах

Первые признаки беременности, как распознать беременность на первых месяцах Чаще всего только после задержки месячных, женщины подозревают у себя беременность. Причём порой только на второй или третий месяц.

Первые признаки беременности, как определить беременность, ранние симптомы беременности

Наступление беременности – это очень важное событие в жизни любой женщины. Для одних оно радостное и долгожданное, для других – напротив. Но, так или иначе, о начале развития новой жизни все хотят узнать как можно раньше – по возможности, уже в первые дни после зачатия.

Первые признаки беременности, как выявить раннюю беременность, как узнать, что женщина забеременела

Первые признаки беременности, как выявить раннюю беременность, как узнать, что женщина забеременела Первые признаки беременности, как выявить раннюю беременность, как узнать, что женщина забеременела Беременность в жизни каждой женщины является одним из наиболее тревожных, но в то же время, приятных периодов.

Первые признаки беременности на ранних сроках, как узнать самой дома, как определить свою беременность, обновлено

Первые признаки беременности на ранних сроках,как узнать самой дома,как определить свою беременность,обновлено 12.03.2018 Если наступление месячных задерживается на пару дней, нужно ли в этом случае что-нибудь предпринимать? И можно ли на таких весьма ранних сроках узнать точно: есть беременность или нет? Очень часто вопрос о наступлении беременности волнует женщину еще до того, как у нее должны начаться месячные.

Первые признаки беременности на ранних сроках, как узнать самой дома, как определить свою беременность, новости на

Первые признаки беременности на ранних сроках,как узнать самой дома,как определить свою беременность,новости на 05.03.18 Любой симптом, характерный для беременности, может оказаться предвестником какого-либо заболевания.

Первые признаки беременности в первые дни: как определить беременность на раннем сроке

Зарождение новой жизни представляет собой универсальный механизм, который в совершенстве регулируется женским организмом. К сожалению, репродуктивная система женщины не способна доносить самые первые признаки беременности сразу после зачатия.

Первая внематочная беременность: симптомы, признаки, первая помощь, Хватит болеть — портал о здоровье

Первая внематочная беременность: симптомы, признаки, первая помощь Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким! Медики уверены, что первая внематочная беременность, протекающая без каких-либо заметных симптомов, встречается крайне редко.

Первая беременность: 15 дельных советов для будущих мам — Мудрые советы

Первая беременность: 15 дельных советов для будущих мам Первая беременность – это не только радостные эмоции, но и неведение. Уже через девять месяцев мама будет думать о том, как наладить грудное вскармливание, а пока ее волнуют другие вопросы.

Первая беременность что надо знать: что нужно, точка нет, все советы для женщины, что должна беременная

Что нужно знать о первой беременности: план на 3 триместра Первая беременность связана со множеством переживаний Первая беременность связана с множеством страхов и волнений.

Первая беременность у женщин после 35 лет: плюсы и минусы

Первая беременность у женщин после 35 лет: плюсы и минусы Плюсы и минусы беременности в зрелые годы, приведены риски и сложности, с которыми может столкнуться женщина, даются рекомендации по особому уходу за собой во время ожидания малыша Как показывает статистика, в современном мире подобные явления перестают быть чем-то из ряда вон выходящим, так в первое десятилетие 21 столетия произошло сокращение количества беременностей среди женщин до 30 лет, а число будущих мамочек, кому за 35 почти удвоилось.

Первая беременность после 30 лет

Беременность после 30: превращаем желаемое в действительное. Как отразится возраст, будет ли беременность после 30 лет успешной За последнее десятилетие число первородящих женщин в возрасте «за 30» удвоилось.

Первая беременность не позднее

Беременность научит вас ценить и планировать время. Ведь за эти девять месяцев нужно успеть сделать массу действительно неотложных дел. Это и медицинское наблюдение, выбор родильного дома, покупка детского приданого, возможно, регистрация брака, подготовка своих рабочих дел для того, чтобы передать их или продолжить по окончании декретного отпуска.

Рейтинг@Mail.ru