Не пропусти

Трубное бесплодие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие - причины, симптомы, диагностика и лечение

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие - причины, симптомы, диагностика и лечение

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.



Причины трубного бесплодия

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

  • Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
  • Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
  • Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

  • Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
  • Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
  • Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
  • Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
  • Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
  • Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
  • Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.



Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Классификация

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

  • Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
  • Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Симптомы трубного бесплодия

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.



Осложнения

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

Диагностика

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
  • Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
  • Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
  • Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
  • Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
  • Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.



Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение трубного бесплодия

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

  • Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
  • Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
  • Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
  • Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
  • Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.



Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

  • Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
  • Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
  • Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
  • Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
  • Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.



Прогноз и профилактика

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

Трубное бесплодие — лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2017 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

ЛУЧШИЕ противозачаточные таблетки, от которых не полнеют, Жизнь в деталях

Жизнь в деталях Сайт советов и инструкций Открыть меню блога Главная Все статьи сайта Требуются авторы Противозачаточные таблетки от которых не полнеют Для того, чтобы беременность наступила в наиболее подходящий ...

Медикаментозные способы прерывания беременности

Медикаментозные способы прерывания беременности. «Окситоцин» для прерывания беременности Беременность и последующее рождение ребенка является естественным процессом для каждой представительницы прекрасного пола. Однако не всегда такое стечение обстоятельств бывает желанным. В ...

Лекарства от кандидоза: препараты и народные средства

Лекарства от молочницы Препараты от кандидоза Народные средства Лечение от кандидоза для мужской половины населения Важно знать! Елена Малышева: причиной большинства гинекологических заболеваний являются ПАРАЗИТЫ!! Читать далее >>>. Существует 2 ...

Месячные у женщин, почему идут, когда начинаются, во сколько лет заканчиваются месячные у женщин

Месячные у женщин Что нужно знать про месячные Месячные у женщин, что это такое, почему они появляются, и что должна о них знать каждая девушка, женщина? Немного поговорим о физиологии ...

Кровь (кровотечение) после медикаментозного прерывания беременности: отзывы

Чем опасно медикаментозное прерывание беременности? Содержание Сегодня медикаментозный аборт является самым безопасным среди всех существующих видов аборта. Чем это объясняется? Причина кроется в механизме проведения прерывания беременности путем приема таблеток. ...

Эндометриоз шейки матки: симптомы, причины и лечение

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84 Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий по своим функциям и строению, разрастается за пределы матки. Заболевание носит генетический, иммунозависимый и ...

Темные выделения перед месячными: что это значит?

Выделения темного цвета перед месячными: признак беременности или чего то другого? В течение всего менструального цикла у женщин из влагалища выделяется слизь. Это нормальное явление, если оно не сопровождается изменением ...

Прерывание беременности молоком с йодом

Прерывание беременности молоком с йодом Секретные рецепты народной медицины передаются из уст в уста. Женское общество – не исключение, и тут становятся интересны, прежде всего, методы прерывания беременности в домашних ...

До какого срока можно прервать беременность безопасно

Крайние сроки, когда можно прервать беременность Отношение к абортам в современном обществе неоднозначное, но иногда подобный выбор является гораздо меньшим злом, нежели к примеру, рождение больного или нежизнеспособного малыша. Многим ...

Превышен 7 дневный перерыв в приеме ОК — Вопрос гинекологу — 03 Онлайн

Превышен 7 дневный перерыв в приеме ОК Принимала ОК Новинет 3 месяца. До этого два месяца пила Ярину. После того, как допила последнюю таблетку Новинета сделала перерыв. Месячные прошли в ...

Недорогие таблетки от молочницы

Таблетки от молочницы самые эффективные и дешевые Молочница может послужить причиной дискомфорта у женщин абсолютно любых возрастов. Поэтому необходимо быстрое и своевременное лечение, а главное недорогое. Существуют ли недорогие таблетки ...

Обильные месячные: причины меноррагии у девушек, женщин, как остановить, лечить, Азбука здоровья

Причины обильных месячных у девушек, женщин, в период пременопаузы Согласно статистике, обильные месячные диагностируются у трети представительниц слабого пола. Как правило, наблюдаются именно обильные месячные со сгустками, то есть избыток ...

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла — Причины, симптомы и лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), кровотечения в середине менструального цикла Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) — это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины. ...

Как избавиться от беременности на ранних сроках?

Как избавиться от беременности на ранних сроках? Содержание: Сегодня пойдет речь о такой деликатной проблеме, как прерывание беременности. Мы не будем обсуждать морально — этическую сторону проблемы — раз уж ...

КАК ПРИНЯТЬ НЕЗАПЛАНИРОВАННУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ

КАК ПРИНЯТЬ НЕЗАПЛАНИРОВАННУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ Положительный тест на беременность – это всегда адреналин. Тем более, если ваша беременность не была запланирована. Или вы планировали ее, но не сейчас. Даже если вы ...

Межменструальные и дисфункциональные кровотечения

Межменструальные и дисфункциональные кровотечения Учитывая анатомические особенности женского организма (а именно расположение мочеиспускательного канала за большими половыми губами), для межменструальных кровотечений можно выделить две большие группы: кровотечения вследствие патологии мочевыделительной ...

Все о мазке из зева на микрофлору и чувствительности к антибиотикам

Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам Определение чувствительности возбудителей инфекционных заболеваний к антибиотикам является жизненно важным исследованием, в связи с быстрым ростом и широким распространением антибиотикорезистентности у ...

Красные кровяные выделения между месячными в середине цикла: причины

Причины появления красных кровяных выделений между менструациями Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Кровяные выделения между месячными выглядят пугающе для большинства женщин, в то же ...

Обезболивающие при месячных: как быстро победить боль

Обезболивающие таблетки и лекарственные настойки при менструации Обезболивающие при месячных пьют в том случае, когда боль невозможно терпеть. Однако во время менструации женщина может ощущать массу других неприятных симптомов – ...

Предменструальный синдром: причины, признаки, лечение

Предменструальный синдром Предменструальный синдром — комплекс симптомов, появляющихся во второй половине менструального цикла за несколько дней до начала менструации. С этим состоянием сталкивается каждая пятая женщина в возрасте до 30 ...

Почему тянет и ноет низ живота после месячных: основные причины

После менструации тянет внизу живота Менструальный цикл – это нормальный и правильный физиологический процесс в жизни каждой женщины. Достаточно часто в этот период женщину сопровождает дискомфортное ощущение в области живота. ...

Почему долго не заканчиваются месячные: причины, что делать, как остановить?

Причины и лечебные действия при длительном течение менструации Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Не заканчиваются месячные: причины этого процесса знакомы далеко не каждой женщине. ...

Как вылечить молочницу раз и навсегда, полезные рекомендации

Какими средствами можно вылечить молочницу раз и навсегда? Содержание Как вылечить молочницу навсегда? Этим вопросом задаются многие, кто хотя бы раз столкнулся с проявлением этого заболевания. Специалисты утверждают, что 49 ...

Гарднерелла у женщин: симптомы, лечение и препараты

Гарднерелла у женщин — симптомы и лечение Гарднереллез имеет широкое распространение среди гинекологических заболеваний у женщин. Свое второе название «бактериальный вагиноз» он получил, ввиду развития бактерий Gardnerella vaginalis во влaгaлище. ...

Рейтинг@Mail.ru