Не пропусти

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища

Аномальные влагалищные кровотечения включают в себя:

  • менструации, которые являются чрезмерно обильными (меноррагия или гиперменорея) или слишком частыми (полименорея);
  • кровотечение, которое не связано с менструацией, возникающее нерегулярно между менструациями (метроррагии);
  • кровотечение, которое является чрезмерным во время менструации и нерегулярно возникает между менструациями (менометроррагия);
  • постменопаузальные кровотечения (т.е. спустя более 6 мес после прекращения последних месячных.

Влагалищные кровотечения также могут случаться на ранних сроках беременности или на поздних сроках.

Большинство аномальных влагалищных кровотечений связано:

  • с гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (наиболее распространенная причина);
  • структурными, воспалительными или другими гинекологическими заболеваниями (например, опухолями);
  • нарушениями свертываемости крови (редко).

При гормональных нарушениях овуляция не происходит или происходит нечасто. При ановуляции желтое тело не образуется и, следовательно, не происходит нормальной циклической секреции прогестерона. Без прогестерона, эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия, увеличивая его кровоснабжение. Эндометрий затем неравномерно отторгается и кровоточит, иногда в течение длительного времени.



Общие причины влагалищного кровотечения у детей

  • Инородное тело
  • Вульвовагинит
  • Травма, связанная или несвязанная с сексуальным насилием
  • Преждевременное половое созревание
  • Геморрагический цистит
  • Геморрагический диатез
  • Опухоли
  • Уретральный пролапс
  • Воздействие экзогенных половых гормонов

Причины у взрослых и детей могут быть разными.

В целом основные причины у взрослых женщин, не являющихся беременными, следующие:

  • осложнения ранней недиагностированной беременности;
  • ановуляторное кровотечение;
  • подслизистая миома;
  • кровотечение в середине цикла, связанное с овуляцией;
  • прорывное кровотечение при приеме контрацептивов.

Инородное тело — обычная причина влагалищного кровотечения у детей. Кровотечение с дурно пахнущими выделениями подозрительно на инородное тело влагалища. Часто полезно УЗИ. Диагноз подтверждают при вагиноскопии. Промывание жидкостью часто приводит к удалению инородного тела и устранению проблемы.

Плохая гигиена нередко предрасполагает к рецидивирующему вульвовагиниту. Необходим адекватный совет относительно личной гигиены.

Большинство повреждений в области половых органов происходят случайно (непреднамеренно). Однако при подозрении на травму влагалища необходимо рассмотреть возможность совершения насильственных действий сексуального характера. Тупая травма вызывает образование гематомы. Маленькую гематому влагалища можно лечить при помощи местного давления. Рекомендуют применение анальгетиков.



При проникающем повреждении влагалища необходимо очень тщательное обследование и серьезное рассмотрение возможности сексуального насилия над ребенком. При подозрении на сексуальное насилие необходимо срочно связаться с педиатрами стационара. При необходимости привлекают другие службы — милицию и социальные службы. При подозрении на сексуальное насилие необходимо обследование ребенка педиатром, специализирующемся на сексуальном насилии над детьми, чтобы собрать информацию с минимальным дискомфортом для ребенка.

У маленьких девочек влагалищное кровотечение — первое проявление преждевременного полового развития. Это детально обсуждено в соответствующем разделе.

Две частые причины геморрагического цистита — аденовирусная инфекция и токсическое действие лекарств (циклофосфамид). Обычные клинические признаки — стерильная гематурия, дизурия, императивные позывы на мочеиспускание. Вирусная инфекция проходит самостоятельно, лекарственная токсичность исчезает после отмены препарата.

Заболевания крови. Для диагностики используют детальный сбор анамнеза и общее обследование с развернутым анализом крови и скрининговыми тестами свертывающей системы. Лечение зависит от основной причины.

Заболевания крови у детей, при которых возможно влагалищное кровотечение

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,

лейкоз, апластическая анемия,

угнетение костного мозга, связанное с химиотерапией,



Уретральный пролапс — известная причина уретрального кровотечения, хотя и редкая. Он характеризуется выпадением слизистой через уретру в виде кровоточащего образования в области вульвы. При большом «образовании» возникает дизурия. Часто помогает местное применение эстрогенов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли вульвы проявляются влагалищным кровотечением. Ботриоидная саркома — рак влагалища, возникающий первично у девочек до 2 лет (90% — до 5 лет). Мезонефральный рак обычно поражает девочек старше 3 лет. Светлоклеточная аденокарцинома часто связана с антенатальным воздействием диэтилстильбэстрола. При подозрении на любое из этих заболеваний для подтверждения диагноза, лечения и консультирования необходимо срочное направление к детскому онкологу.

Капиллярный венозный порок развития больших половых губ описан как причина влагалищного кровотечения у детей. Дифференциальная диагностика — между капиллярной гемангиомой и другими сосудистыми пороками. Порок развития локально иссекают.

Диагностика кровотечения из влагалища

Следует заподозрить неустановленную беременность у женщин детородного возраста, потому что некоторые причины кровотечения во время беременности (например, внематочная беременность) являются опасными для жизни.

История. История настоящего заболевания должна включать в себя количественную оценку (количество прокладок, используемых в день или в час) и длительность кровотечения, так же как и связь кровотечений с месячными. Необходимо оценить менструальную функцию; включая дату последней нормальной менструации, возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность цикла, количество и длительность менструальных кровотечений, предыдущие эпизоды аномальных кровотечений, включая частоту, длительность, объем и характер кровотечений.



Обзор. Следует искать симптомы, включая выпавшие менструации, набухание груди и тошноту (кровотечения, связанные с беременностью); боли в животе, головокружение и обмороки (внематочная беременность или разрыв кисты яичника), хронические боли и потеря веса (рак); и легко возникающие синяки, кровоточивость десен при чистке зубов, при незначительных ранах или венопункции (нарушение гемостаза).

Анамнез заболевания должен выявить причину кровотечений, включая последние спонтанные или индуцированные аборты и структурные нарушения (например, миома матки, кисты яичников). Врачи должны выявить факторы риска развития рака эндометрия, в том числе ожирение, сахарный диабет, гипертонию, и длительное применение эстрогенов без прогестерона) и синдром поликистозных яичников. Нужно включить специальные вопросы об использовании гормонов ранее.

Физикальное исследование. Рассматриваются признаки гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, гипотония).

В ходе общего осмотра врачи должны искать признаки анемии (например, бледность конъюнктивы) и признаки возможных причин кровотечения, к которым относятся:

  • теплая и влажная или сухая кожа, нарушения зрения, тремор, нарушение рефлексов, наличие зоба (заболевание щитовидной железы);
  • гепатомегалия, желтуха, астериксис, спленомегалия (заболевание печени);
  • выделения из соска (гиперпролактинемия);
  • низкий индекс массы тела и потеря подкожного жира (возможно, ановуляция)
  • Высокий индекс массы тела и избыток подкожного жира;
  • гирсутизм, акне, ожирение и увеличенные яичники;
  • легко образующиеся кровоподтеки, петехии, пурпура, кровоточивость слизистых оболочек, например, десен (нарушение гемостаза);
  • у детей развитие молочных желез и наличие лобковых и подмышечных волос (половое созревание).



Живот исследуют на вздутие, чувствительность и наличие объемных образований (в частности, увеличенной матки). Если матка увеличена, следует послушать сердцебиение плода.

Полное гинекологическое обследование проводят во всех случаях, кроме поздних сроков беременности; в последнем случае бимануальное исследование противопоказано до тех пор, пока не установлено расположение плаценты. Во всех остальных случаях обследование с использованием зеркал помогает в выявлении поражений уретры, влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование проводится для оценки размеров матки и яичников. Если во влагалище нет крови, необходимо ректальное обследование, чтобы определить, не являются ли причиной кровотечения заболевания ЖКТ.

Тревожные признаки. Следующие признаки вызывают особую настороженность:

  • геморрагический шок (тахикардия, гипотония);
  • перименархальные и постменопаузальные влагалищные кровотечения;
  • влагалищные кровотечения у беременных.

Интерпретация симптомов. Значительная гиповолемия или геморрагический шок маловероятны, за исключением нарушенной внематочной беременности или, реже, разрыва кисты яичников (особенно при наличии чувствительного объемного образования в малом тазу).

У детей развитие молочных желез и рост лобковых и подмышечных волос предполагает преждевременное половое созревание и преждевременную менструацию. В отсутствие этих признаков следует оценить возможность сексуального насилия, кроме случаев наличия легкообъяснимых поражений или инородных тел.



У женщин репродуктивного возраста могут быть обнаружены гинекологические или другие патологические очаги, указывающие на причины кровотечения. Если молодые пациентки, находящиеся на гормональной терапии, не имеют явных аномалий, кровотечение, вероятно, связано с гормональной терапией. Если проблема заключается только в чрезмерных менструальных кровотечениях, необходимо рассмотреть такие причины, как патология матки или геморрагический диатез. Наследственные нарушения гемостаза могут первоначально проявляться как тяжелые менструальные кровотечения в менархе или в подростковом возрасте.

У женщин в постменопаузальном периоде следует заподозрить рак.

Дисфункциональное маточное кровотечение, наиболее частая причина в репродуктивном возрасте, является диагнозом исключения после того, как другие причины исключены; обычно требуется дополнительное обследование.

Исследование. Все женщины репродуктивного возраста должны сдать анализ мочи на беременность.

На ранних сроках беременности (до 5 нед) анализ мочи на беременность может не дать положительного результата. Загрязнение мочи кровью может дать неверный результат. Анализ сыворотки крови на β-субъединицу ХГЧ ((5-ХГЧ) следует выполнить, если анализ мочи показывает отрицательный результат, но есть подозрения на беременность.

Анализ должен включать клинический анализ крови, если кровотечение сильнее обычного (например, более 1 прокладки или тампона в час) или длится в течение нескольких дней, или есть подозрение на анемию или гиповолемию. В случае выявления анемии, которая не явно связана с дефицитом железа (на что указывают микроцитарные и индексы эритроцитов), необходимо сделать анализ на уровень железа в крови.



Обычно измеряют уровень тиреостимулирующего гормона и пролактина, даже если отсутствует галакторея.

В случае подозрения на нарушение гемостаза нужно определить фактор Виллебранда, количество тромбоцитов, ПВ и ЧТВ.

При подозрении на симптом поликистозных яичников нужно установить уровень тестесторона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА).

Визуализация включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, в случае если:

  • женщина >35 лет,
  • есть факторы риска рака эндометрия,
  • кровотечение продолжается, несмотря на терапию гормонами.

Локальное утолщение эндометрия, обнаруженное на УЗИ, может потребовать гистероскопии или соногистерографии для выявления небольших внутриматочных образований (например, полип эндометрия, миома).

Другие исследования включают в себя анализ образца эндометрия и УЗИ у женщин старше 35 лет, которые имеют риск заболевания раком или утолщение эндометрия более чем на 4 мм. Забор эндометрия может быть сделан путем аспирации или, если канал шейки матки требует расширения, путем кюретажа.

Лечение влагалищного кровотечения

Проводят лечение геморрагического шока. Женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться дополнительный прием препаратов железа.

Выбор метода лечения влагалищных кровотечений зависит от причины.

Основы гериатрии

Постменопаузальное кровотечение (спустя более 6 мес после начала менопаузы) является аномальным и требует дальнейшего обследования для исключения рака.



У женщин, не принимающих экзогенные гормоны, наиболее часто причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия эндометрия или оболочки влагалища. У некоторых пожилых женщин осмотр влагалища может быть затруднен из-за недостатка эстрогенов, который приводит к повышению хрупкости слизистой оболочки и стенозу. Для таких пациенток более комфортным может быть осмотр с помощью педиатрического зеркала.

  • Оцените материал

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Невынашивание беременности привычное, причины, лечение, профилактика, риск

Невынашивание беременности привычное, причины, лечение, профилактика, риск В настоящее время проблема невынашивания беременности является одной из распространенных, поэтому акушеры-гинекологи уделяют огромное внимание не только лечению этой патологии, но и ее ...

Выскабливание полости матки – насколько это опасно?

Выскабливание полости матки – насколько это опасно? Выскабливание полости матки может проводиться с разными целями. Поэтому говорят о диагностическом, лечебном выскабливании, а также об инструментальном аборте. Сказать, что эта операция ...

Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки: современные методы лечения и рекомендации врачей. Эрозия шейки матки – этот диагноз знаком многим женщинам. Как подобрать разумное лечение и избавиться от этого заболевания раз и навсегда? ...

Выделения (мазня) вместо месячных — есть ли повод для беспокойства

Выделения вместо месячных — о чем это говорит? Узнайте, по каким причинам идут коричневые выделения (мажет) вместо месячных и что делать. Когда не стоит волноваться, если вместо месячных коричневые выделения ...

Таблетки для аборта — противопоказания и преимущества

Таблетки для аборта Таблетированный аборт – это современный способ прерывания беременности без хирургического вмешательства на ранних сроках. Данные препараты содержат мифепристон – специальное вещество, блокирующее высвобождение гормона прогестерона. После приема ...

Диагностическое выскабливание матки, Мой Гинеколог

Диагностическое выскабливание полости матки Диагностическое выскабливание матки Что такое диагностическое выскабливание полости матки? Диагностическое выскабливание полости матки (или чистка матки) это гинекологическая процедура, во время которой врач специальными инструментами удаляет ...

Месячные во время использования противозачаточных средств

Месячные во время использования противозачаточных средств Нарушение графика менструации напрямую зависит от приема гормонов. Причем лекарственная форма контрацептива здесь не имеет никакого значения. Это могут быть оральные контрацептивы (ОК), гормональные ...

Неполный аборт: симптомы и лечение

Неполный аборт: симптомы и лечение Сегодня не редкость, когда женщина принимает решение о том, чтобы прервать беременность по тем или иным причинам. Очень часто случается так, что она выбирает медикаментозный ...

Задержка месячных 20 дней

Задержка месячных на 20 дней: причины. Как вызвать если тест отрицательный? Задержка месячных на 20 дней способна вызываться различными причинами — беременностью, периодом пременопаузы или возникшим воспалением в органах репродуктивной ...

Эрозия шейки матки: последствия

Что будет если не лечить эрозию шейки матки? Эрозия шейки матки – часто встречающаяся гинекологическая проблема, вероятность столкнуться с которой очень высока. Эрозия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная эрозия ...

Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение

Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение Невынашивание беременности – это не только физическая травма для женщины, но и моральная. Именно по этой причине в приведенной ниже статье ...

Зуд половых органов: обследования при зуде гениталий и возможные причины зуда в области половых органов

Зуд половых органов у женщин: причины и обследования Генитальный зуд часто становится признаком большого количества гинекологических и системных заболеваний. Симптом вызывает непреодолимое желание расчесать кожные покровы в области половых органов. ...

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — цены в Москве, Найдено 331 цена

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала – малая гинекологическая операция, заключающаяся в тотальном соскобе слизистой оболочки, выстилающей шейку и тело матки. Раздельное диагностическое выскабливание ...

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочные контрацептивы В прошлых номерах мы рассказывали о физиологии репродуктивной системы женщины и о традиционных способах планирования семьи, включающих в себя естественные и барьерные методы. Сегодня речь пойдет о современных ...

Сколько длятся месячные — у девушек, после родов, первые, у женщин, сколько дней, цикл

Сколько длятся месячные у девушек и женщин? Сколько длятся месячные в норме — тема, важная для каждой женщины. Это естественный физиологический процесс, с которым сталкиваются представительницы прекрасного пола. И если ...

Месячные после аборта (медикаментозного прерывания беременности): когда начинаются?

Когда ожидать начала месячных у женщин после аборта? ВАЖНО ЗНАТЬ! Если начали беспокоить женские проблемы добавьте в свой рацион. Читать далее>> За начало месячных после аборта некоторые женщины принимают постабортное ...

Пероральные контрацептивы: список препаратов

Пероральные контрацептивы: список препаратов Пероральные контрацептивы третьего поколения. Чем различаются пероральные контрацептивы второго и третьего поколений? Все пероральные контрацептивы содержат один и тот же синтетический эстроген — этинилэстрадиол. Разница между ...

Таблетки против беременности после незащищенного акта

Таблетки против беременности после незащищенного акта. Противозачаточные таблетки: названия, отзывы, цены Беременность является самым радостным и прекрасным жизненным периодом для женщины. Однако не для каждой. В некоторых случаях зачатие становится ...

Выделения светло коричневые с запахом при беременности

Выделения светло коричневые с запахом при беременности Светло-коричневые выделения — о чем это говорит? В норме выделения не должны быть окрашены в какой-то цвет и иметь запах. Они необильны, имеют ...

Отсутствие месячных

Почему не приходят месячные? Менструации в норме должны приходит регулярно каждый месяц, этот процесс свидетельствует о способности женщины к зачатию. Аномальные месячные, то есть скудные или обильные, болезненные менструальные кровотечения ...

Внематочная беременность: признаки, симптомы, лечение

Внематочная беременность: признаки, симптомы, лечение Внематочная беременность в кругу врачей известна как одно из наиболее непредсказуемых и коварных гинекологических заболеваний. Встречается внематочная беременность довольно часто – 0,8-2,4% от всех случаев ...

Травы для прерывания беременности, Компетентно о здоровье на iLive

Травы для прерывания беременности Травы для прерывания беременности или, по-другому, абортивные используют с целью прерывания нежелательной беременности. После употребления настоев или отваров таких трав плод начинает отторгаться, мышцы матки приходят ...

Медицинский аборт: отзывы, сроки

Медицинский аборт Медицинский аборт – это прерывание нежелательной беременности. Эта процедура может осуществляться по желанию пациентки или по медицинским показаниям, к примеру, если у беременной имеются патологии глаз, сердца, злокачественные ...

Причины задержки месячных

Почему не приходят месячные Все женщины знают, что месячные должны начинаться в определенный срок. Однако далеко не у всех они отличаются регулярностью. Случается так, что месячный цикл нарушается, и происходит ...

Рейтинг@Mail.ru