Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

Лечение гипертонии у пожилых людей, когда анамнез отягощен множеством диагнозов, многие из которых вызваны нелеченым высоким давлением, представляет собой уже борьбу за жизнь.

Повышенное давление в современном обществе – явление более чем распространенное. Настолько, что к этому показателю нездоровья некоторые люди относятся легкомысленно, перебиваясь приемом гипертензивных средств от случая к случаю.

В старшем возрасте нередко приходится расплачиваться за допущенную небрежность по отношению к своему здоровью.

Об особенностях почтенного возраста

По мере старения в организме происходят необратимые изменения, некоторые из них оказывают прямое воздействие на артериальное давление. В первую очередь это касается кровеносных сосудов и почек. Что же происходит?

  1. Потеря упругости и эластичности; сосуды становятся все более жесткими (ригидными). Метаболические проблемы на фоне постоянного высокого давления дополнительно приводят к нарушению их функций и строения (ангиопатии). Поврежденные хрупкие сосуды уже не могут приспосабливаться к скачкам давления крови на их стенки. И всегда существует риск кровоизлияния.
  2. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция) различного патогенеза.
  3. Повышение сосудистого тонуса на фоне атеросклеротических повреждений эндотелия.
  4. Снижение активности гормона почек ренина в плазме с одновременным усилением выработки гормона надпочечников альдостерона; его избыток повышает концентрацию ионов натрия в плазме (гипернатриемию), что в итоге приводит к задержке воды почками и повышению давления.


При таком комплексном износе организма к старости лечение гипертонии не может сводиться к одному снижению АД. Нужно одновременно предотвратить поражение органов, которые могут стать мишенью при очередном его &выстреле&. Прежде всего, сердца, головного мозга, почек, органов зрения.

Лечение гипертонии у пожилых людей предполагает выбор эффективных гипотензивных средств, замедляющих прогрессирование побочных заболеваний вплоть до полного устранения риска их развития.

Речь идет об инфарктах и микроинсультах, приводящих к снижению интеллекта (деменции), памяти, внимания, остроты зрения, а также почечной недостаточности.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

В этом смысле опасным для жизни считается верхнее, систолическое давление, его иногда называют сердечным, что не совсем верно, поскольку в его создании участвуют и крупные артерии.

Лечить или не лечить?

Долгое время считалось, что активно лечить медикаментами артериальную гипертонию (АГ) у лиц старшей возрастной группы нецелесообразно ввиду развития побочных реакций на антигипертензивные средства. И врачи лишь наблюдали своих пациентов.



Но проводимые крупные научные исследования на предмет переносимости лекарственной терапии и ее влияния на частоту осложнений показали, что при грамотном назначении препаратов больным АГ инсульты сокращаются на 40%, а сердечнососудистые осложнения на 30%.

При обнаружении артериальной гипертонии у пациентов от 60 лет, им должны быть сделаны соответствующие назначения, которые улучшат качество жизни и прогноз.

А если пожилой человек гипертоник &со стажем&, то сводить на нет ранее регулярный прием лекарств, снижающих давление, нельзя категорически.

Именно продление жизни и ее качественный уровень являются конечной целью лечения систолической гипертонии у пожилых.

Основные принципы лечения медикаментами

Во избежание развития мозговой или почечной недостаточности систолическое АД необходимо снижать постепенно с 10-15% до 30%.

У больных старше 60 лет показатель должен опускаться до желаемого уровня за несколько недель или даже месяцев.

При ишемической болезни сердца давление до нормы снижать нельзя, иначе можно спровоцировать ухудшение коронарного кровообращения.

Начальная доза антигипертензивных препаратов должна быть низкой, повышается дозировка с осторожностью.

Согласно гериатрической практике медикаменты подбираются индивидуально с учетом существующего &букета& заболеваний.

Контрольные замеры давления в положениях лежа и стоя должны быть регулярные.



Необходимо следить за состоянием почек (балансом воды и электролитов), а также углеводным обменом.

У пожилых может отличаться эффективность препаратов. Возрастные изменения индивидуально влияют на фармакокинетику (всасывание, распределение, выведение и т.д.) гипотензивных средств, поэтому требуется их корректировка.

Рекомендуемые медикаменты

В условиях характерных особенностей возрастной категории больных АГ максимальный эффект можно ожидать от следующей группы антигипертензивных препаратов:

  • диуретики;
  • антагонисты кальция (АК);
  • ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ).

Диуретики

Диуретики в этом списке являются средством первого ряда.

Их эффективность доказана, они хорошо переносятся, благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, снижая частоту ишемии и инсультов.

Каждый третий в мире больной АГ получает диуретик.

Российскому потребителю наиболее известны гидрохлортиазид  и индап. Характеристика последнего как диуретика выбора объясняется в первую очередь положительным воздействием на сосуды и уже вторично как непосредственно мочегонного средства.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы



Терапевтическая доза составляет 2,5 мг/сут, прием однократный. Показан больным сахарным диабетом, так как в отличие от традиционных диуретиков не снижает толерантность к глюкозе.

Длительное его применение безопасно ввиду отсутствия электролитных изменений на фоне его приема. Даже у 70-84-летних больных наблюдается положительный результат.

Антагонисты ионов кальция

Лечение гипертонии у пожилых людей препаратами этой группы имеет уже 25-летнюю клиническую практику.

К этой группе относятся препараты краткосрочного и пролонгированного действия.

Если к расслабляющему действию нифедипина (первое поколение АК) есть претензии из-за быстрого расширения просвета кровеносных сосудов (вазодилатации), приводящего к головной боли, приливам, тахикардии, то АК второго поколения лишены многих недостатков.

Это уже ретардные (замедленное высвобождение активного вещества), двухфазные и пролонгированные формы.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

Последние предпочтительнее, так как побочные реакции проявляются в 2-3 раза реже по сравнению с обычными таблетками и капсулами. Достоинство современных АК в улучшении гемодинамики и в предотвращении нарушений мозгового кровообращения.



Особенно рекомендованы при наличии бронхиальной астмы, сахарного диабета, заболеваний периферических сосудов (сосуды рук, ног), подагры.

К средствам первого ряда относят амлодипин (монотерапия 5 или 10 мг), нифедипин-ретард (30 мг однократно в сутки), верапамил-ретард (240 мг однократно в сутки), исрадипин ( 2,5 5 мг 1 2 раза в сутки).

Бета-блокаторы

Достаточно надежные средства борьбы с гипертензией у людей пожилого и старческого возраста прежде всего перенесших инфаркт миокарда, а также при отсутствии противопоказаний, таких как ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, брадикардия.

Могут стать препаратом выбора при хронических запорах, рефлюкс-гастритах, циррозе печени.

Примеры первого ряд препаратов: атенолол (50 100 мг в сутки), пропранолол (20 80 мг 2 3 раза в сутки), метопролол (100 мг однократно в сутки), бетаксолол (5 10 мг в сутки).

Ингибиторы АКФ

Их действие основано на замедлении активности фермента АКФ.

Назначение имеет смысл с целью замедления прогрессирующего поражения почек, развития диабетической нефропатии. Оказывает благоприятное воздействие на мозг и центральную нервную систему.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы



 

На фоне торможения активности определенных ферментов, действие которых направлено на разрушение энкефалинов головного мозга, даже очень пожилые люди начинают проявлять интерес к окружающим, общественной жизни, чтению, у них повышается настроение.

Первый ряд включает такие препараты, как аналаприл (5-20 мг), каптоприл (25, 50 мг 2-3 раза в сутки), периндоприл (4 мг 1-2 раза) и др. &прилы&.

Альфа-адреноблокаторы

Лечение гипертонии у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы может быть рекомендовано препаратами этой группы. Они способны приостанавливать рост аденомы простаты.

Основной побочный эффект – кратковременная потеря сознания при смене положения с горизонтального на вертикальное и при длительном пребывании в положении стоя.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

Медикаментозное лечение, безусловно, даст определенные результаты, но для поддержания давления в пределах допустимых значений чрезвычайно важен здоровый образ жизни.

В следующем видео Академик РАН Мартынов А.И. расскажет об особенностях лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с учетом современных рекомендаций.



Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Зародыши в утробе мамы рыдают и смеются

Английский ученый призывает понизить верхнюю планку для проведения абортов. Оказывается, неродившиеся малыши переживают гамму чувств уже с 17-ой недели беременности. Сканирование зародыша показало: малыш, которому исполнилось только 17 недель, умеет… ...

Когда собирать тысячелистник

Тысячелистник обыкновенный – это типовой вид крупного рода Achill?a, относящегося к семейству Астровых. Растение имеет толстое корневище с мочковатыми корнями, прямой одиночный стебель высотой до 80 см и удлиненные очередные ...

Массаж яичек для мужчин: зачем это нужно и как правильно делать

Японцы известны во всем мире своими неординарными сексуальными предпочтениями. Оказывается, еще с древних времен мужчинам в Японии проводили массаж яичек, принося пользу и удовольствие от процедуры. Сегодня массаж тестикул распространен ...

Пульс: норма у мужчин по возрасту и анализ отклонений

Измеряя пульс, мы ощущаем колебание стенок артерий, которые обусловлены током крови от сердца и обратно. Известно, что у мужчин частота пульсовых волн ниже, чем у женщин. Важность измерения заключается в том, что пульс у мужчин ...

Переломы ключицы

Переломы ключицы встречаются довольно часто, особенно у детей и подростков. Они возникают либо от прямой травмы и (например, от удара при падении вперед), либо от непрямой (падение на вытянутую руку). ...

Обусловьте ваш био возраст. Тест

Ученые считают, что число прожитых человеком лет не достаточно гласит о его реальном возрасте. Ведь все решает совсем другой возраст — био. Его часы тикают в мозгу и мускулатуре, а ...

Ребенок в седьмой месяц жизни

В семь месяцев ребенок активно исследует окружающий мир, что приносит родителям очередную порцию забот и хлопот. Но, конечно, маленький шалунишка не может не радовать окружающих своим лепетом, попытками ползать и ...

Как проводить диагностику цирроза печени

Очень коварным заболеванием является цирроз печени. На начальном этапе развития цирроз может никак не проявлять себя. И только на этапе обострения, перехода в тяжелую форму возникнут проявления. Все это время ...

Бесплодие у мужчин: причины, симптомы и лечение

Как лечить бесплодие у мужчин? Вопрос актуален для современности. Продолжение рода – важнейшая функция человеческого организма. Современные данные статистических исследований показывают довольно неутешительные результаты: в 10% случаев брак может быть ...

Можно ли сломать мужской орган: анализ проблемы

Пенис — очень чувствительный орган мужского тела. Половой член можно натереть, ушибить, вывихнуть и даже сломать. Да-да, перелом мужского органа — это не байки, а вполне серьезная угроза. Если у вас хватит смелости, вы можете ...

Как не набрать вес во время праздничков?

Согласитесь, что во время праздничков трудно не набрать излишние килограммы. Трудно, но можно! Секрет прост — сдержанность в объёмах пищи и верный баланс меж употребляемыми продуктами. 1. Излишние калории сжигаются ...

Как лечить остеопороз в домашних условиях

У пожилых людей достаточно часто происходит истощение костной ткани, которое приводит к остеопорозу. Это заболевание основано на сильной пористости костей, которые начинают ломаться намного чаще и сильнее, чем у здоровых. ...

Жидкая сперма хорошо это или плохо (анализ факторов)

Некоторые отклонения в составе эякулята можно заметить и без специального лабораторного исследования. В частности, сигналом для тревоги служит изменение консистенции. Если сперма стала как вода (слишком жидкой и прозрачной), то это значит, что ...

Средство от выпадения волос у мужчин: что выбрать?

Современная медицина и косметология предлагает огромное количество средств против выпадения волос у мужчин: это лекарственные препараты, витаминные комплексы, биологически активные добавки, лечебная косметика в виде шампуней, бальзамов и лосьонов. Не стоит ...

Что такое озонотерапия?

Что такое озонотерапия знают не все. Вы решите трудности со здоровьем и омолодите кожу лица, если узнаете, что такое озонотерапия и будете её использовать. Если гласить коротко, то озонотерапия – ...

Таблетки от курения: список самых эффективных и анализ действия

Есть ли такие таблетки от курения, которые помогут избавиться человеку от пагубной привычки на 100 %? На сегодняшний день существует масса средств, которые призваны купировать тягу к никотину в короткие ...

Почему алкоголизм ужаснее, чем СПИД?

На деньках Глобальная Организация Здравоохранения (ВОЗ) огласила официальные данные: употребление алкоголя является предпосылкой 4% человечьих смертей, и это 2,5 миллиона смертей в мире раз в год. В катастрофическом подсчете учтены ...

Какие могут быть причины перелома позвоночника

Перелом позвоночника является одной из самых тяжких и сложных травм опорно-двигательного аппарата. Сложность повреждения состоит в том, что помимо самого позвоночника есть риск травмирования приближённых к нему кровеносных сосудов, связок, ...

Отомикоз: симптомы, причины, лечение и профилактика

Как известно, человеческий организм насыщен множеством бактерий, грибков и болезнетворных микроорганизмов. Они могут приносить как пользу, так и вред. Когда люди здоровы, они ничего не замечают в изменении со здоровьем. ...

Как побороть аппетит

Борьбе с аппетитом посвящено величавое огромное количество средств и способов. Но они все дают только временный эффект, либо не дают его совсем. И, сначала поэтому, что у подавляющего количества полных ...

Как приучить ребенка к дисциплине?

Вопрос дисциплины ребенка является достаточно важным. Родители должны понимать, что дисциплинировать нужно уже с пеленок, а не запускать этот процесс, а потом начинать учить жизни подростка. Вот тогда и возникают ...

Повышенное газообразование в кишечнике, причины, лечение

В каждом кишечнике могут образовываться газы – это естественный физиологический процесс, который характерен для людей. За счет этого процесса газы не начинают скапливаться в организме, а выходят из него. В ...

От чего умирают в Америке (часть третья)

4. Инсульт (цереброваскулярные заболевания) Количество смертей: 128.932 Из них мужчин: 52.335 Из них женщин: 76.597 Уровень смертности: 41,4 Уровень смертности с учетом возраста: 37,9 Доля от общего количества смертей: 5,12% ...

Как избавиться от грибка ногтей на ногах

Заметив, что с ногтями ног непорядок, появились потемнения, многие начинают думать о том, как они будут выглядеть на пляже, переживать по поводу того, что летом невозможно будет надеть обувь с ...

Рейтинг@Mail.ru