Не пропусти

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.



Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.



Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
    Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.



Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.



Как правильно собирать материал

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.



Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.



Расшифровка результатов

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.
Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.



Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Как сдавать пробу Реберга и зачем нужна оценка скорости клубочковой фильтрации

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Средство от похмелья в домашних условиях: лучшее из доступных

Многих интересует, как избавиться от похмелья в домашних условиях. Ведь вероятность его возникновения непредсказуема. 90 % из употребляющих алкогольные напитки хотя бы раз в жизни сталкивались с похмельем, которое также известно как абстинентный синдром. ...

Гинекомастия. Предпосылки, симптомы, исцеление

Гинекомастия – это доброкачественное повышение грудных желез у парней. На первой стадии заболевания развитие заболевания можно приостановить и направить ее течение назад, если проводить гормональное исцеление. На 2-ой стадии заболевания ...

Почему мужчины лысеют: причины потери волос

В народе говорят, что облысение ‒ это признак мужественности. И каждый день миллионы мужчин замечают, что становятся более облысевшими, чем были. Почему это происходит? Почему мужчины лысеют? Эта проблема беспокоит мужчин ...

Повышенное потоотделение у мужчин: причины и лечение

Повышенное потоотделение является проблемой для многих мужчин, так как вызывает физический и психологический дискомфорт. Для понимания тактики дальнейших действий необходимо знать причины появления данного симптома. В связи с этим важно ...

Уход за нарощенными ресницами: советы лэшмейкера

Каждая женщина должна любить себя, поэтому не нужно забывать ухаживать за волосами, ногтями, кожей лица, тела. Последнее время немаловажное значение в образе женщины имеют ресницы. Действительно, когда мужчина смотрит в ...

Народных средства при лечении алкоголизма

Совершенно не так давно Министерство здравоохранения РФ разработало стратегию по понижению потребления алкоголя посреди россиян на 25% к 2020. При всем этом вылечивать алкоголизм можно и традиционными средствами. Вот 5 ...

Народные средства при гайморите!

Здравствуйте! Народные методы лечения гайморита, да и других заболеваний, всегда воспринимаются скептически одними людьми и восторженно другими. Практически нет нейтральных людей, люди либо любят &бабушкины методы&, либо не признают их ...

Семечки от изжоги

Когда изжога не дает спокойно жить, вовсе не обязательно травиться лекарствами. Массу действенных средств предлагает народная медицина. Рецепты некоторых настолько просты, что в очередной раз подтверждают – все гениальное просто. ...

Вред онанизма для мужчин и есть ли польза

Онанизм как процесс самоудовлетворения путем возбуждения половых органов известен еще с давних времен. Существует легенда о пастухе по имени Онан, которого боги лишили обеих рук в наказание за достижение оргазма ...

Бесхолестериновая диета приравнивается климакс

В свое время Глобальная организация здравоохранения объявила холестерин, находящийся в животных жирах, основным виновником атеросклероза. И началось его общее изгнание &холестериновых& товаров с наших столов и прилавков магазинов, в особенности ...

Хозяйственное мыло от фурункулов

Единичные и очаговые высыпания на коже, сопровождающиеся болью и дискомфортом, а также наличием гноя, называются фурункулы. Они возникают из-за заражения кожи бактериями. Причиной этому может быть неправильная работа сальных желез. ...

Что такое неврология. Когда пора к врачу?

Главной проблемой современного человека является то, что он не совсем ориентируется в понятии неврология. Когда пора к врачу для него также загадка. Очень часто при взгляде на ребенка, знакомого, сослуживца, ...

Ген стресса связан с сердечными недугами, утверждают ученые

По мнению американских исследователей, риск сердечного приступа или же смерти у пациентов сердечников при наличии определенных генетических изменений возрастает на 38%. В статье опубликованной PLOS ONE сообщается, что персональная медицинская ...

Исцеление гастрита прополисом

У кого нездоровой желудок знают отлично, как это тяжело когда не можешь есть все попорядку, необходимо повсевременно держать под контролем себя в еде и еще раз не волноваться. Особо трудно ...

Как вылечить ячмень на глазу?

< !DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd"> Ячмень представляет собой гнойное воспаление волосяной луковки реснички или сальной железы века. По собственной сущности, ячмень – это не что другое, ...

Лечение аутоиммунного тиреоидита популярные методы

Содержание Диагностика аутоиммунного тиреоидита Восстановление тиреоидными гормонами Лечение другими препаратами Особенности питания Одни и те же заболевания щитовидной железы могут проявлять себя прямо противоположным образом: например аутоиммунный тиреоидит в одних ...

Основные причины, признаки и симптомы гонартроза коленного сустава

Дистрофическая патология суставов костей, связанная с разрушением покрывающей суставную поверхность хрящевой ткани диагностируется, как гонартроз коленного сустава. В свою очередь, разрушение ткани хряща возникает на фоне неправильного кровообращения маленьких костных ...

Иглоукалывание — древнейшие традиции

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание либо акупунктура) появилась в Китае более 2,500 годов назад, но на Западе стала известна только сначала 70-х. Техника иглоукалывания заключается во внедрении под кожу тонких железных игл. Эту ...

Гиперплазия щитовидной железы при беременности

Содержание Работа щитовидной железы во время беременности Гипертиреоз при беременности Гипотиреоз при беременности Гиперплазия щитовидной железы, то есть ее увеличение, всегда является признаком неблагополучия этого органа и свидетельствует о наличии ...

Пережевывание — это принципиально!

Кто из нас в детстве не слушал нотаций родителей по поводу того, что еду необходимо не глотать, а кропотливо пережевывать? В той либо другой форме эта рекомендация повторяется старшими из ...

Кистозные узлы и кисты в щитовидной железе

Содержание Причины возникновения узлов щитовидной железы Симптомы узлов в щитовидной железе Какими бывают кистозные образования щитовидной железы? Как образуются кистозные узлы щитовидной железы? Диагностика кистозного узла Лечение кист и кистозных ...

Травки от геморроя

Геморрой — достаточно распространенное болезнь. Встречается он как у парней, так и у дам. Предпосылки появления геморроя — слабенькие вены, сидящий стиль жизни, ожирение, курение, поднятие тяжестей, приобретенный запор. Время ...

Дифференциальная диагностика рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Ранняя диагностика рака предстательной железы (РПЖ) – одна из приоритетных задач современной урологии и здравоохранения в целом. В настоящее время в большинстве экономически развитых стран Европы РПЖ выходит на второе, ...

Незапятнанная кожа — признак здоровья

Дама со здоровой, незапятанной кожей всегда кажется кросоткой, даже если черты её лица некорректные… Кожа – это не только лишь краса, да и защита организма от неблагоприятных воздействий окружающего нас ...

Рейтинг@Mail.ru