Не пропусти

Трудности, возникающие при поперечном положении плода

Особенности беременности и родов при поперечном положении плода

Трудности, возникающие при поперечном положении плодаВ настоящее время наличие у беременной женщины поперечного положения плода практически в 100% случаев означает, что врачи будут ее родоразрешать единственным способом, а именно с помощью кесарева сечения.

Постепенно &канул в лету& такой прием, как поворот &плода на ножку& во время родов. Кроме того, все реже выполняется и наружный акушерский поворот. Является ли такой подход излишне осторожным, или это свидетельство тупика акушерского искусства, давайте попробуем разобраться.

Разберемся в терминологии

Чтобы понять суть проблемы, необходимо разобраться, что же называется &поперечным положением плода&?

Нормальным положением ребенка в утробе матери является продольное головное. Иначе говоря, малыш располагается таким образом, что положение его туловища и головы совпадает с овоидной формой матки. При этом головка должна быть внизу, поэтому она называется предлежащей частью (дословно — &предлежит& к костям таза женщины).

При поперечном предлежании плод располагается поперек, а это значит, что предлежащей части попросту нет. Также заслуживает внимание косое расположение ребенка, при котором туловище ребенка находится не поперек, а несколько смещено. При данном положении либо головка, либо тазовый конец ребенка находятся чуть ниже.



Но всегда ли поперечное положение является патологией? Как известно, до 30 недели гестации малыш в утробе матери не имеет устойчивого расположения. А это значит, что только в третьем триместре стоит беспокоиться о неправильном положении плода. Все волнения на более ранних сроках попросту бесполезны.

Какие причины могут привести к поперечному положению плода?

Трудности, возникающие при поперечном положении плодаБезусловно, при физиологическом течении беременности у здоровой женщины риск развития такого осложнения крайне мал. И поэтому важно знать возможные причины, приводящие к данному осложнению:

При локализации миоматозных узлов в области нижнего сегмента матки, а также шеечных и перешеечных узлов, велика вероятность того, что плод примет неправильное положение. Кроме того, во время беременности некоторые узлы начинают особенно быстро расти (при пролиферирующем варианте миомы), а это значит, что опухоль попросту мешает развернуться ребенку правильно и принять физиологическое головное предлежание.

  • Некоторые аномалии развития матки, которые мешают правильному расположению ребенка в утробе.

Например, матка с перегородкой — двурогая.

Также часто является причиной данного осложнения. Плацента, расположенная в области нижнего сегмента, является серьезным препятствием для принятия плодом физиологической позиции.



При увеличении объема околоплодных вод у ребенка появляется возможность для избыточного движения и поворотов вокруг своей оси. Малыш не чувствует стенок матки, а это нарушает работу его вестибулярного аппарата. В результате этого ребенок принимает неправильное положение.

Если в полости матки находится более одного плода, то велика вероятность их неправильного положения, так как размеры этих малышей обычно несколько меньше, чем при одноплодной беременности. Кроме того, могут произойти преждевременные роды, и малыши иногда не успевают принять продольное положение.

После 4-5 родов тонус матки значительно ослабевает, поэтому во время беременности перерастянутая мышечная стенка дает возможность ребенку совершать внутриутробно повороты и перекруты.

Первая и вторая степень сужения обычно не препятствует нормальному положению плода, однако при более выраженных сужениях таза это может стать причиной поперечного расположения малыша.

  • В редких случаях причиной поперечного положения является патология вестибулярного аппарата ребенка.

Проще говоря, поперечное положение плода может быть у женщин со следующими факторами риска:

  • с опухолями малого таза;
  • сужениями костного кольца таза;
  • аномалиями матки;
  • со слабой перерастянутой брюшной стенкой;
  • после многочисленных хирургических манипуляций (аборты, диагностические выскабливания), что создает риск развития предлежания плаценты при беременности.


Какие опасности таит в себе поперечное предлежание плода?

Данное осложнение создает не только сложности при родах, но и во время вынашивания ребенка, а именно:

  • Риск преждевременного разрыва плодных оболочек.

Это происходит по той простой причине, что нет физиологического разделения околоплодных вод на передние и задние, а это значит, что нижний полюс плодного пузыря испытывает повышенную нагрузку и может в любой момент разорваться.

Даже если не произошло излития околоплодных вод, то все равно велика вероятность начала родовой деятельности раньше времени. Этому есть объяснение: одна из теорий начала родов заключается в том, что плод испытывает давление со стороны матки. А при поперечном положении плода это происходит рано, так как матка не может быстро растянуться.

  • Самым опасным осложнением является выпадение ручки или ножки плода после разрыва плодных оболочек.

При длительном нахождении мелкой части плода в области выхода из матки происходит нарушение его двигательной активности, что называется &запущенным& поперечным положением. В таком состоянии велика вероятность внутриутробной гибели малыша.

Методы диагностики

Трудности, возникающие при поперечном положении плодаПоперечное положение достаточно просто диагностировать:

  • При влагалищном исследовании не определяется предлежащая часть, пальпируется только нижний полюс плодного пузыря.
  • При наружном осмотре можно увидеть, что форма матки неправильная, она расширена в центральных отделах, принимая форму плода.



При этом если положить руки вдоль матки, то невозможно определить, с какой стороны спинка, вместо этого можно почувствовать головной и тазовый конец.

  • При УЗИ визуализируется положение плода на любом сроке беременности наиболее точно. Можно достоверно определить, где располагается головка и тазовый конец.

Особенности ведения беременности

До 30 недели гестации не стоит беспокоиться о неправильном положении малыша, так как он сам может принять нужную позицию в любой момент.

Однако, при диагностировании поперечного положения уже после этого срока, следует придерживаться следующих правил:

  • учитывая высокий риск разрыва плодного пузыря, женщина должна чаще пребывать в горизонтальном положении;
  • не выполнять излишние физические нагрузки.

Для успешного проведения этой процедуры необходимо хорошо знать не только положение плода, но его позицию (расположение спинки). Задача врача — не только добиться головного предлежания, но и не допустить формирования заднего вида (поворота спинки назад).

Данная методика выполняется не так часто, ведь к ней существует противопоказания:

Роды при поперечном положении плода

По причине высокой травматичности родов при данном положении плода как для матери, так и для ребенка, врачи стараются таким женщинам выполнить плановое кесарево сечение.

Однако, иногда женщины с этой патологией поступают в родильный дом с активной родовой деятельностью.



Какие варианты развития событий могут быть при естественных родах:

  • При небольшом положении плода в редких случаях он принимает продольную позицию и рождается без осложнений (крайне редко).
  • У недоношенных детей иногда происходит следующее: продвигаясь по родовым путям, плод может согнуться &пополам& и рождаться спинкой вперед.

Обычно это сопровождается гибелью ребенка, так как происходят множественные травмы и повреждения.

  • Из родовых путей выпадает ручка плода, что мешает произойти естественным родам.

Длительное нахождение малыша приводит к нарушениям его движений и &вклинению& плечевого пояса в область нижнего сегмента матки. При этом родовая деятельность усиливается, ведь матка пытается &изгнать& плод. Тем временем нижний сегмент все больше растягивается, что может стать причиной разрыва матки. Это состояние угрожает жизни матери и плода.

  • В редких случаях при небольших размерах плода проводят поворот малыша на ножку.

Его называют комбинированным, потому что данная методика заключается в том, что одна рука врача способствует совершению поворота малыша в матке, а другая снаружи направляет его тело в нужную сторону. Чаще это выполняется при многоплодной беременности, при условии, что первый ребенок уже родился, а положение второго плода поперечное. Но важно знать, что данная операция очень травматична и чревата высоким риском осложнений (отслойка плаценты, гибель плода).



Как видно, ведение родов при такой патологии естественным путем очень опасно и ставит под угрозу жизнь ребенка и матери. В настоящее время активно развиваются принципы бережного акушерства, в котором такие приемы, как комбинированный поворот не оправданы.

Особенности оперативного родоразрешения

Трудности, возникающие при поперечном положении плодаУчитывая все сложности и опасности при естественных родах, не удивительно, что поперечное положение ребенка в утробе является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Самое главное условие для благополучного исхода — это выполнить операцию в плановом порядке, когда не произошло осложнений.

  • Рассечение всех слоев брюшной стенки послойно;
  • Осуществление разреза на матке;
  • Самый ответственный и сложный этап — извлечение плода.

Рука врача захватывает ножку плода и он переводится в тазовое положение, после чего за тазовый конец плод извлекается полностью. Ассистент при этом помогает хирургу, направляя тело малыша снаружи.

Иногда бывает сложно извлечь ребенка, в результате чего приходится увеличивать разрез на матке, а это в свою очередь опасно повреждением сосудистых пучков.

  • Удаление последа, выскабливание полости матки;
  • Восстановление целостности стенки матки, осмотр всех органов в брюшной полости;
  • Зашивание брюшной стенки.


Случай из практики

На одном из дежурств в родильный дом поступила женщина с родовой деятельностью на 40 неделе. По словам роженицы воды отошли у нее 8 часов назад, а схватки идут уже 2 часа. При этом женщина постоянно жаловалась на инородное тело в области промежности.

При осмотре было выявлено, что положение плода — поперечное, а из раскрытой шейки матки была видна ручка малыша. При этом сердцебиение плода было учащенным, доходило до 180-200 в мин. Как выяснилось, женщина во время беременности нигде не обследовалась и на учете не состояла, поэтому и не знала о неправильном положении ребенка.

Учитывая сложившуюся ситуацию, было решено провести экстренное кесарево сечение. Однако во время операции возникли трудности при извлечении плода. При этом пришлось увеличить разрез на матке.

Боясь повредить сосудистый пучок, хирург увеличил доступ не в поперечном направлении, а несколько вверх, в виде &улыбки&. Это помогло избежать повреждения маточных артерий и благополучно извлечь ребенка. Малыш родился слабым, 5-6 баллов по Апгар. Но к моменту выписки его состояние не представляло никакой угрозы.

Преобладание оперативной тактики при поперечном положении плода полностью оправдано принципами бережного акушерства. Такой подход способствует не только уменьшению материнской и детской смертности, но и отсутствию неблагоприятных осложнений при родоразрешении.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ Отменить ответ

Трудности, возникающие при поперечном положении плода



Автор статьи практикующий врач акушер-гинеколог:

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Причины, симптомы и лечение молочницы у беременных женщин

Можно ли лечить кандидоз при беременности и чем? Для многих представительниц прекрасной половины человечества новость о скором пополнении сопровождается неприятной вестью о наличии кандидоза. Кандидоз или молочница у беременных встречается ...

Роды в 40 лет — второй ребенок: стоит ли рожать после 40 лет, мнения

Роды в 40 лет и стоит ли рожать второго ребенка в этом возрасте? Еще 20 лет назад познородящими считались женщины после 28 лет. Сейчас, когда представительницы прекрасного пола стараются все ...

Витамины во время беременности: какие принимать

Витамины во время беременности: какие принимать Женщины часто интересуются о том, какие витамины во время беременности им нужны. Каждый день беременная женщина должна насыщать организм витаминами. Поскольку они благоприятно влияют ...

Токсоплазмоз (токсоплазма) — Причины, симптомы и лечение

Токсоплазмоз (токсоплазма) Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызываемое внутриклеточными паразитами токсоплазмами, и характеризующееся хроническим течением, с поражением скелетных мышц, миокарда, глаз, центральной и периферической нервной системы, а также развитием на этом ...

Выделения на 4 неделе беременности

Выделения на 4 неделе беременности Признаки и симптомы В акушерской практике четвертая неделя беременности равняется двум неделям беременности от зачатия. Фактическая беременность уже наступила, зародыш пока еще классифицируется как эмбрион, ...

Беременность 3 недели белые выделения

Беременность 3 недели белые выделения Календарь беременности: 3 неделя беременности Третья неделя – удивительный срок. Особенность беременности на этом этапе в том, что ее можно спутать с ПМС. Все признаки ...

Обвитие пуповины вокруг шеи плода однократное, двукратное и трехкратное

Пуповина обвита вокруг шеи плода — опасно ли это? Когда малыш в утробе матери совершает движения, пуповина может обвиться вокруг его шеи, образуя петлю. Почему это происходит и чем опасно ...

Подготовка и планирование беременности на

Подготовка и планирование беременности В большинстве случаев женщина самостоятельно или вместе со своим партнером решает все вопросы, касающиеся подготовки к будущей беременности. К сожалению, к специалистам люди, планирующие зачать ребенка, ...

Почему преждевременно отходят воды

Почему преждевременно отходят воды Преждевременное излитие околоплодных вод Некоторые беременные сталкиваются с таким явлением как преждевременное отхождение околоплодных вод. Это означает, что воды отошли, а схваток нет и шейка матки ...

Преждевременная отслойка плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со ...

Миома матки и беременность: ведение беременности, осложнения, родоразрешение

Опасна ли миома матки во время беременности? Одна из непростых проблем современного акушерства – сочетание миомы матки и беременности. У многих пациенток такое состояние протекает нормально. Однако всегда есть риск ...

Какие анализы нужно сдать при планировании беременности: список и рекомендации врачей

Анализы при планировании беременности Вполне естественно, что будущая мама беспокоится о своем здоровье и здоровье ребенка. Однако делать это нужно не только в период беременности. Еще до зачатия важно проверить ...

Какие антибиотики при беременности можно принимать?

Антибиотики при беременности Каждая женщина знает, что применение любых лекарств во время беременности очень нежелательно. Что уж говорить об антибиотиках! При одном только упоминании о них беременной становится плохо. Но ...

4 Недели беременности коричневые выделения что делать, 4 недели беременности

4 Недели беременности коричневые выделения что делать Выделения на 4 неделе беременности Выделения при беременности в 4 недели Выделения на 4 неделе беременности не всегда должны вызывать опасение. Мы рассмотрим ...

Стимуляция родовой деятельности в домашних условиях

Стимуляция родов в домашних условиях: как это сделать и нужно ли? Вот уже 40 недель, пошла 41-я, а ребенок даже и не думает о том, что ему уже пора появиться ...

Светло коричневые выделения на ранних сроках беременности, Беременность на ранних сроках

Светло коричневые выделения на ранних сроках беременности Коричневые выделения при беременности Если появляются коричневые выделения во время беременности Коричневые выделения при беременности могут быть вариантом нормы, свидетельствовать о гинекологическом заболевании, ...

Неразвивающаяся беременность: признаки и опасность

Неразвивающаяся беременность Каждая женщина мечтает о счастье материнства, и увидев заветные две полоски теста уже планирует, как назовет малыша и как поведет его в первый класс. Однако, забеременеть мало, необходимо ...

Герпес при беременности

Герпес при беременности Про такое заболевание как герпес многие не только слышали, но и знают из личного опыта. На сегодняшний день 90% населения являются носителями герпеса. Присутствуя в организме человека ...

Тонус матки при беременности: симптомы, признаки, что делать?

Симптомы тонуса матки при беременности: от чего происходит и в чем опасность С момента зачатия ребенка, в организме женщины происходят серьезные изменения. Для того чтобы матка не отторгала плодное яйцо, ...

Можно ли забеременеть со спиралью: какова вероятность беременности с ВМС

Какова вероятность зачатия с внутриматочной спиралью Практически каждая женщина мечтает наслаждаться сексом, не переживать за контрацепцию и не останавливать предварительные ласки для использования защиты от нежелательной беременности. Поэтому многие отдают ...

Шевеление плода при беременности: сроки и норма

Шевеление плода при беременности: сроки и норма. Шевеление плода при первой беременности Беременность – чудесное время в жизни женщины. Время, когда она расцветает, становится поистине прекрасной, потому что носит под ...

Тест на овуляцию — инструкция по применению, принцип работы и когда делать, отзывы и стоимость

Как пользоваться тестом на овуляцию — что показывает и обзор средств для экспресс-анализа с ценами Женщинам, мечтающим иметь ребенка, не всегда удается забеременеть. Помощь в этой ситуации оказывает тест на ...

Беременность после внематочной беременности: восстановление организма, когда можно планировать повторное зачатие

Беременность после внематочной беременности: важные нюансы Автор: Rebenok.online · Опубликовано 09.04.2017 · Обновлено 10.04.2017 Внематочная беременность – серьезная патология, несущая угрозу жизни женщины. Она подразумевает неотложное хирургическое вмешательство. Дальнейшее планирование ...

Витамин E при беременности — норма и суточная дозировка, противопоказания и побочные действия

Витамин E при беременности — суточная дозировка, противопоказания и побочные действия Полезные свойства токоферола не подлежат сомнению. Этот антиоксидант содержится во многих продуктах растительного происхождения. Его рекомендуют употреблять не только ...

Рейтинг@Mail.ru