Не пропусти

Преждевременная отслойка плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.



В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.



В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.



Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.



При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.



При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.



Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Преждевременная отслойка плаценты — лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2017 &Красота и медицина&

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Какие первые признаки беременности на ранних сроках?

Беременность на ранних сроках: первые признаки и симптомы Как бы проще жилось женщине, если бы первые признаки беременности появлялись уже на следующий день после оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, такого не ...

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников: как и чем вылечить патологию, возможна ли вообще беременность

СПКЯ ; не приговор или можно ли забеременеть при поликистозе яичников? Сегодня все чаще можно услышать удручающий диагноз Поликистоз. Возрастание числа женщин с этой патологией связано с несколькими причинами: повышение качества диагностики, реальный рост заболеваемости, расширение понятия.

Вес при беременности

Вес во время беременности: какая прибавка правильная Вес во время беременности: какая прибавка правильная Изменение массы тела в каждом триместре: норма и отклонения. Вопрос о весе один из первых, который слышит женщина на приеме у акушера-гинеколога.

Ведение беременности: платно или бесплатно?

Плохой врач лечит болезнь, хороший - причину болезни. В период ожидания малыша будущей маме нужно проходить множество медицинских обследований и постоянно находиться под наблюдением специалистов, от этого во многом зависит течение беременности и развитие крохи.

Ведение беременности и родоразрешение при миоме матки

Сочетание миомы матки и беременности является непростой проблемой. С одной стороны, беременность и роды у пациенток с миомой матки протекают без особых осложнений, с другой могут возникать ситуации, требующие досрочного и оперативного родоразрешения с последующим удалением матки.

Раскрытие шейки матки: как ускорить и что делать если оно не происходит

Процесс и этапы раскрытия шейки матки перед родами Попадая в роддом, каждая женщина испытывает серьезный стресс, особенно когда это происходит в первый раз. И связано это не только со сменой ...

Ложная беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложная беременность Ложная беременность – психо-физиологическое расстройство, характеризующееся ошибочным убеждением женщины в наличии беременности на основании имеющихся у нее нейроэндокринных симптомов, напоминающих признаки истинной беременности.

Ведение беременности в Москве, платное ведение беременности — Роддом №4

Договоры на ведение беременности заключаются в отделении платных медицинских услуг начиная с 7-10 недель беременности. Договор заключается после консультации врача акушера-гинеколога отделения платных медицинских услуг.

Критические сроки беременности

Критические сроки беременности — чем они опасны? Чудесный период ожидания малыша практически для каждой женщины является далеко не безмятежным: сколько тревог, волнений и сомнений возникает у будущих мам в это ...

Ведение беременности в женской консультации

Итак, очередной тест на беременность уверенно показывает две полоски, вас слегка подташнивает по утрам, и у вас уже не осталось сомнений в том, что вы беременны. Значит, пришло время обратиться ко врачу.

Синдром кувад или — беременность — мужчины — Энциклопедия безопасности

Синдром кувад или ;беременность ; мужчины Если мужчина переживает беременность жены, испытывая те же ощущения, что и супруга, ; это не любовь, а истерический невроз, который носит название ;синдром кувад ;. Об этом заболевании в интервью ;Медицинской газете ; рассказал профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии Российского университета Дружбы Народов Валерий Марилов, который в течение 15 лет наблюдает пациентов с подобным расстройством.

Можно ли рожать в 40 лет? Мнения врачей

Можно ли рожать в 40 лет? Мнения врачей Сейчас все чаще и чаще девушки задумываются о том, стоит ли рожать в 40 лет. Поздние роды в Европе встречаются не так ...

ВАШ ПСИХОЛОГ — Что такое угроза прерывания беременности

Когда женщина слышит от врача или читает в своей медицинской истории такую фразу угроза прерывания&, ей вроде бы понятно, что ситуация опасная? беременность может быть потеряна, но с другой стороны, слова угроза прерывания& так и остаются лишь тревожной фразой, вызывающей страх и скованность.

О чем говорят шевеления плода во время беременности

О чем говорят шевеления плода во время беременности Когда плавающий в околоплодных водах подросший малыш начинает двигаться – это называется шевеление ребенка во время беременности. Что чувствует мама. Конечно же, ...

Ваш гардероб во время беременности

Автор: Tatyanka мамочка эксперт Имя: Татьяна Откуда: Россия Сообщений: 15683 Уважение: +484 Позитив: +619 Пол: Женский Возраст: 40 [1977-06-01] Дети: *: ПодаркиПожелалка Последний визит: Покупали ли вы одежду для беременной ?Во что вам было удобнее одеваться? Теги: одежда для беременной,беременность Автор: belka2010 Модератор Имя: Екатерина Откуда: Анапа (Новокузнецк) Сообщений: 6378 Уважение: +433 Позитив: +43 Пол: Женский Возраст: 34 [1983-05-01] Дети: *: ПодаркиПожелалка Последний визит: С дочерью была зима , поэтому ходила в штанах для берем-х, а сыном лето было, ходила в платье и юбке, и в бриджах) Автор: Kosshechka Администратор Имя: Любовь Откуда: Анапа Сообщений: 10885 Уважение: +263 Позитив: +340 Пол: Женский Возраст: 33 [1984-08-21] Дети: *: ПодаркиПожелалка Последний визит: Я покупала джинсы для беременных , платье , пару кофточек . Большая проблема с курткой была - пришлось ходить в куртке для толстых Автор: Tatyanka мамочка эксперт Имя: Татьяна Откуда: Россия Сообщений: 15683 Уважение: +484 Позитив: +619 Пол: Женский Возраст: 40 [1977-06-01] Дети: *: ПодаркиПожелалка Последний визит: Мне подруга подарила специально хорошие бриджи ,потом я купила спортивный костюм,брюки были хорошие и тянулись,пару ковточек как раз для беременных купила,куртки кое как застегивала.

Как правильно загорать, чтоб не было вреда для плода?

Загар во время беременности – как правильно загорать? Почти все женщины любят понежиться на солнышке, позагорать после долгой зимы, и беременность им не мешает. Но как нужно загорать так, чтобы ...

Ванны, бассейн и сауна во время беременности

Ванны, бассейн и сауна во время беременности. Начало 2. Температура воды должна быть комфортной, желательно не больше 37 градусов. Ванна действительно может повредить Вам, если она горячая, а у Вас, к примеру, проблемы с сердцем или повышенный тонус матки.

На какой неделе появляются первые признаки беременности, Первая 1 неделя беременности

На какой неделе появляются первые признаки беременности Признаки беременности на ранних сроках ─ в первые дни или когда появляются признаки? Здравствуйте, уважаемые женщины и девушки, а возможно и уже будущие ...

Ванна при беременности ⇒ принимать на ранних сроках, можно ли горячую

Беременность — органичное и естественное состояние организма женщины. Однако многие будущие мамы, боясь нанести вред здоровью ребенка, ограничивают себя, лишаясь своих любимых процедур.

Ванна во время беременности — польза и вред принятия ванны

Пока мамочка осваивается в своем новом состоянии, привыкает к переменам, изучает, что ей теперь разрешается, а что категорически запрещено, у нее просто голова кругом идет: столько новой информации! А вокруг, возможно, еще немало бывалых советчиков&, подбрасывающих ей новые сведения по поводу можно-нельзя&, причем не всегда верные.

Аевит при беременности, Уроки для мам

Аевит при беременности — всем ли можно эти витамины? Как только вы переступаете порог женской консультации, считайте, что ваша жизнь меняется на предстоящие 9 месяцев. Анализы, обследования, взвешивания, назначения витаминов ...

Валерьянка во время беременности: польза или вред?

Каждый из нас раз в жизни имел дело с валерьянкой. Это легкое, помогающее расслабиться и уснуть средство, хорошо успокаивает нервы. Валерьяна снижает нервозность и выравнивает эмоциональность без действия снотворного.

Токсоплазмоз: симптомы у людей и методы лечения

Токсоплазмоз: симптомы у людей и методы лечения Заболевание, вызываемое деятельностью в организме человека паразита Toxoplasma gondii – это токсоплазмоз. Симптомы у людей вызывает паразит, который подвижен, при рассмотрении с помощью ...

Вакцинация при беременности

​Смотрите также​Прививка от гриппа перед​ объясняют её необходимость​Во время беременности иммунитет​Эти признаки сохраняются, как​ нельзя ставить при​ с самого начала​ за свое здоровье.

Рейтинг@Mail.ru