Не пропусти

Эпидуральная анестезия в родах: показания, противопоказания, последствия

Эпидуральная анестезия в родах

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.

Фото: место укола при эпидуральной анестезии в родах

Эпидуральная анестезия в родах: показания, противопоказания, последствия

Показания к эпидуральной анестезии

Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам:

  • преждевременные роды (релаксация мышц тазового дна уменьшает сопротивление на головку плода, что обеспечивает снижение шансов родовых травм);
  • сильные боли в родах (дискоординация родовых сил, дистоция шейки матки);
  • возрастание артериального давления в родах (ЭДА снижает);
  • гестоз;
  • роженицы с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы;
  • кесарево сечение и малые акушерские операции;
  • аллергия на лекарства, необходимые для внутривенного наркоза;
  • затяжные роды.

Противопоказания

Как и любое другое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:



  • бессознательное состояние женщины;
  • падение артериального давления до 100 и ниже;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • деформированный позвоночник (сколиоз, лордоз, кифоз);
  • воспаление в районе предполагаемого прокола;
  • нарушенная свертываемость крови (малое количество тромбоцитов);
  • сепсис;
  • акушерские кровотечения;
  • аллергическая реакция на лекарства для ЭДА;
  • нежелание роженицы;
  • тяжелая психическая и неврологическая патология женщины;
  • акушерские показания (крупный плод, узкий таз, слабость родовых сил).

Механизм обезболивания

Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только спинномозговые корешки, которые осуществляют передачу болевых импульсов органам малого таза, и, в частности матки.

Введение анестетика можно производить в 2 режимах:

  • через равные и небольшие отрезки времени в непрерывном режиме малыми дозировками;
  • один раз, в случае необходимости повторить введение через 2 часа (тогда роженица должна лежать, из-за расширения сосудов ног и повышенного оттока крови к ним возможна потеря сознания при вертикальном положении).

Фото: одно из положений для обезболивания и область снижения чувствительности

Эпидуральная анестезия в родах: показания, противопоказания, последствия



Техника ЭДА

В России эпидуральную анестезию проводят при открытии маточного зева до 3-5см, когда за рубежом процедуру обезболивания начинают с началом регулярной родовой деятельности.

Роженица усаживается &верхом& на стул или укладывается на бок, свернувшись калачиком. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком, затем проводится местное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки анестетиком. Прокол делается в районе 3-5 поясничных позвонков специальной иглой, которую врач вводит в перидуральное пространство.

Ощущения при ЭДА

Роженица при проведении эпидуральной анестезии в естественных родах находится в сознании, обезболивание легкое и она может ходить (это называется эпидуральная аналгезия).

В данном случае обезболивающий препарат поступает небольшими дозами и очень медленно из перидурального пространства в кровь женщины, поэтому быстро разрушается в печени и почти не попадает к ребенку. Это дополнительный плюс ЭДА по сравнению с внутривенным наркозом.

Само обезболивание начинает действовать спустя 20 минут.

Благодаря введению обезболивающего препарата болевые импульсы от органов малого таза ослабевают, схватки ощущаются как безболезненные, а шейка матки успешно раскрывается.

Но нельзя проводить эпидуральную анестезию в конце первого периода родов (на 8 и более см открытия), так как обезболивание в данном случае удлиняет период потуг, поэтому при открытии маточного зева на 8см введение лекарства прекращается, и роженица самостоятельно тужится. Если в процессе потуг была произведена эпизиотомия или установлены разрывы промежности, то при их ушивании анестезию возобновляют.



В случае наличия показаний для исключения потужного периода (миопия высокой степени и прочие) ЭДА проводится и во втором периоде родов с наложение акушерских щипцов.

Последствия эпидуральной анестезии

Последствия ЭДА в виде осложнений встречаются не так уж и часто и достигают 1-3% случаев. В 5% обезболивание не наступает вовсе, а в 15% происходит лишь частичная анестезия. Связано это либо с неопытностью врача, когда он не попал в эпидуральное пространство либо из-за наличия соединительнотканных перегородках в эпидуральном промежутке, которые не дают распространиться лекарству.

К другим осложнениям относятся:

Попадание анестетика в венозное русло.

Так как из-за наличия в перидуральном пространстве множества вен лекарство может проникнуть в кровоток, в случае чего роженица ощущает слабость, тошноту, необычный вкус во рту, кружение головы и онемение языка.

Возможно развитие аллергии при введении местных анестетиков (новокаин, лидокаин) вплоть до развития анафилактического шока, поэтому изначально вводится лишь небольшая доза лекарства.

Анестетик может воздействовать на межреберные нервы, что вызывает затрудненное дыхание.

Боли головные и в спине.

Такие ощущения возникают вследствие прокола твердой мозговой оболочки и проникновения некоторого количества жидкости спинного мозга в перидуральное пространство.

Падение артериального давления.

ЭДА вызывает снижение кровяного давления, которое легко предупреждается внутривенной инфузией физиологического раствора.



Инфицирование спинномозговых оболочек.

Встречается крайне редко при попадании инфекции в перидуральное пространство. Развивается менингит.

При установке перидурального катетера у рожениц с деформацией позвоночника возможно возникновение &прострела& в пояснице, который продолжается несколько секунд.

Возникновение после родов гипотонического кровотечения.

ЭДА влияет на сократительную активность матки, особенно если она проводится в потужном периоде, что способствует послеродовому гипотоническому кровотечению.

Некоторые исследования при беременности

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Роды после 40 лет за и против, какие риски могут сопутствовать?

Насколько рискованы роды в возрасте после 40 лет Беременность после 40 лет – тема весьма серьезная, требующая основательного подхода, тщательного анализа всех &за& и &против&, особенно принимая во внимание изменения, ...

Вредно ли УЗИ при беременности – 5 мифов и вся правда

Вредно ли узи при беременности Вопрос — насколько вредно УЗИ при беременности — волнует многих будущих мамочек, поэтому мы решили развенчать популярные мифы о вреде частого УЗИ при беременности. По ...

Гипотрофия плода — что это, степени гипотрофии плода, гипотрофия плода 1 степени, асимметричная, последствия, лечение

Гипотрофия плода Причины, последствия, лечение гипотрофии плода Гипотрофия плода это термин, которым обозначают отставание во внутриутробном развитии ребенка. Другое обозначение того же термина – внутриутробная задержка развития плода. Данный диагноз ...

Беременность и месячные: насколько это реально?

Беременность и месячные: насколько это реально? Мало кто возьмется спорить с утверждением, что абсолютно каждая женщина должна иметь детей, хотя бы одного, и полностью реализовать себя как мама. Состояние организма ...

Диета для беременных

Диета для беременных Диета для беременных – сбалансированный рацион питания женщины в период беременности, который способствует более легкому вынашиванию ребенка, правильному набору веса, нормальному развитию плода. Правильное питание, соответствующее периоду ...

Можно ли беременными грибы? Как их приготовить для беременной женщины

Вешенки и шампиньоны, лисички и опята — какие грибы безопасны во время беременности? Грибы — любимый многими, но довольно тяжелый для пищеварения продукт. Они содержат массу полезных элементов, а по ...

Что делать, если нет овуляции

Что делать, если нет овуляции. Известно, что для зарождения новой жизни необходимо участие двух клеток: сперматозоида и яйцеклетки, которая каждый месяц созревает в яичнике женщины. Но бывает так, что этот ...

Курение при беременности, курение при беременности на ранних сроках, последствия, курение при беременност не полезно

Курение при беременности Последствия курения при беременности Курение при беременности — наиболее частая ошибка будущих матерей. Мы рассмотрим последствия этой вредной привычки и статистические данные, полученные в результате исследования протекания ...

Кесарево сечение: сколько операция длится по времени?

Сколько длится операция кесарево сечение Кесарево сечение — вынужденная мера родоразрешения. Хирургическое сечение брюшной полости необходимо использовать только тогда, когда естественные роды невозможны, или их последствия для мамы или малыша ...

Беременность после кесарева когда планировать, опасения, как рожать

Стоит ли опасаться повторной беременности после родов с кесаревым сечением Примерно треть женщин, чьи малыши появились на свет при помощи хирургического вмешательства, хотели бы в будущем родить еще одного, а ...

Холестаз беременных: симптомы, лечение, диета

Холестаз беременных: симптомы, лечение, диета Ни для кого не секрет, что во время беременности организм женщины испытывает очень большие нагрузки. Более того, резкое изменение гормонального фона нередко приводит к тем ...

Применение препарата — дюфастон при угрозе выкидыша на ранних сроках

Применение препарата дюфастон при угрозе выкидыша на ранних сроках На ранних стадиях беременности у многих женщин возникает угроза выкидыша. Но угрозу выкидыша легко диагностировать и вовремя предупредить. При своевременном обращении ...

Болит живот при беременности — когда бить тревогу

Боли в животе у будущей мамы Для женщины во время ожидания малыша очень характерно испытывать боли в области живота или спины. Почему может болеть живот? Существуют много причин, которые вызывают ...

Применение Ибупрофена при беременности по триместрам: показания, противопоказания, варианты замены и отзывы видео

Ибупрофен при беременности: польза и вред Ибупрофен – один из самых известных препаратов в мире. Он был синтезирован в 1961 году учёными Стюартом Адамсом и Джоном Николсоном в научно-исследовательском центре ...

Боль в животе на ранних сроках

Причины болей в низу живота на ранних сроках беременности Боль внизу живота на ранних сроках беременности – весьма распространенное явление. А вот причины этой боли могут быть самыми разнообразными. Некоторые ...

Низкая плацентация при беременности: что означает?

Низкое расположение плаценты при беременности Плацента – орган, который будет питать ребенка, снабжать его кислородом, и служить своеобразным фильтром. Он призван защищать малыша от токсинов, вирусов и бактерий, которые могут ...

Вредно ли УЗИ при беременности?

Вредно ли УЗИ при беременности? Вы замечали, что во время третьего УЗИ (в 30-32 недели) ребенок начинает вести себя очень беспокойно? Вертится, начинает активно пинаться, отворачивается от датчика? Значит ли ...

Возможна ли беременность после выкидыша: как не допустить повторения трагедии?

Беременность после выкидыша: как не сломаться и обрести долгожданную радость материнства Потеря ребенка ‒ это всегда горе для его родителей, даже если он только еще начал расти и развиваться в ...

Что взять с собой в роддом: список, сумка на роды, вещи и одежда новорожденному

Что нужно брать с собой в роддом: точный список необходимых вещей для мамы и новорожденного Близится срок родов, и будущая мама начинает собираться в роддом. Лучше подготовить заранее все необходимое, ...

На каких сроках беременности у вас появился животик? )), когда появляется животик у беременных

На каких сроках беременности у вас появился животик?)) Привет девчонки=)) Ради интереса решила спросить, у кого на каких сроках беременности начал расти живот? Первую беременность мне пришлось прервать на сроке ...

Могут ли идти месячные при беременности на ранних сроках?

Бывают ли месячные во время беременности на ранних сроках? Заметив у себя месячные на ранних сроках беременности, некоторые женщины считают, что это абсолютно нормально. Тем более от подруг и родственников ...

Отеки при беременности что делать

Отеки при беременности что делать Отеки при беременности: что делать? Для всех Во второй половине беременности практически у всех женщин может появиться отечность. Связано это с тем, что во время ...

Плановое кесарево сечение: когда делают и как проходит

Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для ...

1 неделя беременности — первые признаки беременности, рекомендации будущим мамам

1 неделя беременности 1 неделя беременности — это условный период, так как акушеры начинают отсчет срока беременности от первого дня последней менструации. Зачем? Прежде всего, дату начала месячных женщина практически ...

Рейтинг@Mail.ru